3)Наличие сахарного диабета у матери стало причиной нарушения в плаценте. Из-за развития микроангиопатии газообмен в плаценте нарушается. Особенно это выражено во время родов,когда плод испытывает большой стресс. Вторая причинаэто анемия беременных. Эти два механизма усиливают друг друга. Из-за низкого гемоглобина транспорт кислорода не соответсвует потребностям организма матери и ребенка. Во время родов недостаточный транспорт кислорода совместно с нарушением газообмена в плаценте разность между потребностью и возможностью доставки резко увеличивается,что приводит к асфиксии плода.
4)Ацидоз. При асфиксии средней степени тяжести pH меньше 7,15 будет.
5)Реанимация новорожденных
восстановление проходимости дыхательных путей (А)- аспирация слизи, околоплодных вод аспиратором
вентиляция легких (B)- применяют мешок амбу, при не эффективностиИВЛ. Непрямой массаж сердца (C)- при условии снижения пульса ниже 80 уд/мин.
Введение препаратов(D)- введение препаратов обладающих нейпротекторным действием.
Комментарии
Комментарий:
1-4( не указан генез асфиксии, в обосновании не учтены данные анамнеза); 2-5; 3-5; 4- 5; 5-4( данному ребенку не показаны ИВЛ, этап С и D.)Итого: 23 балла.
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребёнок 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды срочные, патологические с длительным безводным периодом. Ребенок родился в «синей» асфиксии, закричал через 1 минуту после отсасывания слизи. К груди приложен на четвертые сутки, грудь брал вяло. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. Ребенок был выписан из родильного дома с массой тела 2850 г на двенадцатые сутки с пупочной ранкой под
корочкой. Дома ребенок грудь брал плохо. После кормления отмечались срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, желтовато-зелёный, жидкий. Направлен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое, ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы серовато-землистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый, голос афоничный. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочная ранка под корочкой, пупочное кольцо гиперемировано. Перкуторно - над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно - в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Частота дыхания – 78 в минуту. Живот вздут. Печень на 3 см ниже реберного края, селезенка на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.
Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 0,96, лейкоциты – 18,8 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/ч.
Анализ мочи: белок – 0,12 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения.
При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель заболевания у ребенка?
3.Оцените результаты данных дополнительных методов обследования.
4.Проведите дифференциальный диагноз.
5.Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов).
1) Поздний неонатальный сепсис стафилококковой этиологии. Входные воротапупочная ранка. Септикопиемия (катаральный омфалит, двусторонняя заднедолевая пневмония, энтероколит, спленомегалия),ДН 2 ст, острое течение, постнатальное инфицирование, негоспитальная форма. На основании жалоб: высокая температура 39,2, срыгивание и рвота. Стул желтовато-зеленый,жидкий. На основании данных обьективного обследования: интоксикационный синдром (бледная кожа с сероватым оттенком, энофтальм, запавший родничок, глухость тонов сердца, мышечная гипотония, слабый крик, голос афоничный, снижение эластичности и тургора кожи), диспепсический синдром (метеоризм, оранжевый стул со слизью ), гиперемированна область вокруг пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки, тахипноэ, изменение соотношения ЧСС и дыхания (1:2,05), спленомегалия. На основании данных лабораторного исследования: анемия (низкий гемоглобин и эритроциты), лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилёз, лимфопения, повышение СОЭ.
2) грамположительные бактерии семейства стафилококков
3) Анализ крови: анемия (низкий гемоглобин и эритроциты), лейкоцитоз со сдвигом влево( наличие метамиелоцитов,которые вообще должны отсутствовать), нейтрофилёз, лимфопения, повышение СОЭ.
Анализ мочи: лейкоцитоз (15-20 в поле зрения), наличие белка в моче
4) Дифференциальная диагностика проводится с внутриутробными инфекциями: токсоплазмоз, цитомегалия. Чтобы их исключить используют ИФА на IgM и IgG, ПЦР;
Диф диагностика с иммунодефицитами, острым лейкозом и тяжёлом течении при единичном гнойном очаге. Для острого лейкоза характерны следующие синдромы: гиперпластический (увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки), геморрагический (тромбоцитопения, от мелкоточечных выспаний на коже до профузных кровотечений), интоксцикационный и анемический (слабость, вялость, головные боли, бледность кожных покровов, снижение аппетита), инфекционные осложнения. Для уточнения необходим ОАК и БАК, коагулограмма. Для иммунодефицитов характерно лейкопения,лимфопения, процесс развивается молниеносно и вызывает полиорганную недостаточность.
5) Кормление 1/5 от массы= 2850/5= 570 и 2//3 от суточной дозы=380 мл
02:00 - 42 мл
4:00 - 38мл 7:0038 мл 10:00 - 38 мл 13:00 - 38мл 15:00 - 38мл 18:00 - 38 мл 20:00 - 38 мл 23:00 - 38мл
ВАнкомицин
Комментарии
Комментарий:
1-4( диагноз сформулирован не корректно, не учли очаг в мочевой системе); 2-5; 3-4( в мочелейкоцитурия!, протеинурия); 4-3( надо сравнивать клинические признаки с ВУИ); 5-3( терапия не указана в полном объеме). Итого: 19 баллов.
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1) Спазмофилия,явная форма, рахит 2 степень,период разгара,течение подострое. Для спазмофилии: по данным жалобвозникновение судорог с ларингоспазмом. По данным объективного обследования: положительные симптомы Хвостека и Труссо, при осмотре вновь случились судороги,но уже с потерей сознания. Для рахита: синдром остеомаляции-голова квадратной формы, синдром гиперплазии соединительной ткани-рахитические четки, синдромы гипогенезанарушение прорезывания зубов( п-4; должно быть 4 зуба,а в итоге 2), нарушение со стороны мышечной системы-мышечная гипотония,нарушения ЦНС-ребенок не сидит.
2) Из-за недостаточных данных в анамнезе можно предположить,что ребенок длительное время получал недостаточную инсоляцию и на фоне этого развился рахит.