уменьшения частоты и продолжительности обострений, а также элиминация аллергенов.

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-3( патогенез описан недостаточно полно); 3-5; 4-3(указаны не все продукты, которые надо исключать из рациона, особенно, учитывая грибковую сенсибилизацию); 5-4( ответ не полный). Итого:20 баллов

8,40 из 10,00 (84%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 3 лет, заболел неделю назад. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повысилась температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающая микстура) состояние улучшилось, но с 6-го дня болезни вновь произошло ухудшение: усилились вялость, кашель, при беспокойстве появлялись цианоз носогубного треугольника и одышка, температура тела повысилась до 38,5°С. Родители обратились к врачу.

Анамнез жизни: частые вирусные инфекции, отит, с 2 лет наблюдается по поводу атопического дерматита.

При осмотре отмечается бледность с сероватым оттенком кожа. Умеренная гиперемия небных дужек. Частота дыханий - 42 в минуту. Отмечается втяжение межреберий при дыхании. При перкуссии над легкими определялся звук с коробочным оттенком, укорочение справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушивались рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, над зоной укорочения перкуторного звука – мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты.

3Определите вероятного возбудителя патологического процесса.

4Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.

5В каких условиях необходимо проводить лечение пациента? Определите основные принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Внегоспитальная двухстороння крупозная первичная пневмония, бактериальной этиологии, острое течение, средней степени тяжести, ДН 2. На основании жалоб: усилились вялость, кашель, при беспокойстве появлялись цианоз носогубного треугольника и одышка, температура тела повысилась до 38,5°С. На основании данных анамнеза: частые вирусные инфекции, отит, с 2 лет наблюдается по поводу атопического дерматита, неделю назад заболел ОРВИ, лечился на дому. На основании данных объективного обследования: признаки дыхательбной недостаточности: при беспокойстве - цианоз носогубного треугольника и одышка, втяжение межреберий при дыхании, отношение ЧСС к ЧД 1/2,8. Респираторный синдром: одышка, кашель, гиперемия нёбных дужек. Интоксикационный синдром: высокая температура, вялость, бледность с сероватым оттенком кожа, приглушенные тоны серцда. Признаки воспаления лёгочной ткани: с обеих сторон выслушивались рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, над зоной укорочения перкуторного звука – мелкопузырчатые влажные хрипы. Признаки повышенной воздушности (эмфиземы): над легкими определялся звук с коробочным оттенком, укорочение справа книзу от угла лопатки. Со стороны других органов и систем - в пределах нормы.

2.Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, высокий СОЭ (выше 15 мм/ч). Кровь и мокрота на бак посев для выделения возбудителя. Рентгенография органов грудной клетки (затемнения в обеих долях лёгких, усиленный легочной рисунок, повышенная воздушность лёгких)

3.Учитывая возраст рёбенка и вид пневмонии (внегоспитальная), скорее всего возбудителем является пневмококк (Srt pneumonia)

4.Пневмония является осложнением ранее перенесенного ОРВИ. Инфекция спустилась с верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути. Из-за снижения общего и локального иммунитета активизировалась условно-патогенная микрофлора,которая в норме не проявляется. Происходит воспаление в альвеолах.

Сначала происходит отек интерстициальной ткани, после выпотевание в саму альвеолу. Из-за этого часть легкого полностью перестает участвовать в акте дыхания. Нарушается газообмен, углекислый газ в крови нарастает. Для компенсации этого повышается частота ДН. Так же подключается и доп мускулатура 5. Антибиотики: амоксиклав, цефалоспорины 2-3 поколения (цефотаксим,

цефтриаксон). Курс лечения 7-10 дней, первые 5 дней вводим в/м, далее перорально. Антигистаминные (лоратадин, димедрол), тк у нас ребёнок с атопическим дерматитом. Витамины (группы Б). Отхаркивающие - мукалтин, проспан. Муколитики - амбраксол.

Жаропонижающие при выысокой температуре - парацетамол.

Комментарии

Комментарий:

1-4( диагноз не точный, не полный); 2-4( неверно определена локализация пневмонии); 3-5; 4-5; 5-4(не указано, в каких условиях проводится лечение, нет эубиотиков). Итого: 22 балла.

8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 11 лет. Жалобы на носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки.

Объективно: отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, сегентоядерные43%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 8мм/час.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).

1. ВПС, с обеднением БКК, без цианоза, фаза относительной компенсации, коарктация аорты, Н0, без осложнений. На основании жалоб: носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки. Данные анамнеза отсутствуют. На основании данных обективного обследования: синдром систолической перегрузки ЛЖ - гипертрофия ЛЖ (данные ЭКГ и перкуссии), аускультативно выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины и на спине между лопаткой и

позвоночником. Синдром артериальной гипертензии верхней половины тела: головные боли при физ нагрузке, носовые кровотечения, гиперемия лица, пульс высокий - 80. Синдром артериальной гипотензии в нижней половине тела: артериальное давление на ногах определить не удается. Небольшое увеличение печени (0,5 см ниже рёберной дуги). На основании данных лабораторного обследования: показатели в пределах нормы.

2.При данном ВПС образуется сужение аорты ниже отхождения левой подключичной артерии. Всё что выше сужения испытывает перегрузку давлением из-за того что кровь, вытолкнутая желудочком, не может в полном объёме пройти через препятствие. Поэтому кровь распределяется по сосудам, которые отходят от дуги аорты и по шунтам этих артерий. Отсюда гиперемия лица, носовые кровотечения, головные боли и давление на руках высокое. Всё что ниже испытывает ишемию вследствие недостаточного кровоснабжения. Поэтому давление на ногах измерить не удалось.

3.Доплер ЭхоКГ: должны увидеть место и степень сужения аорты, оценить сокращения

ЛЖ, выявить возможные сопутсвующие пороки (сегментарное сужение аорты, постстенотический ускоренный турбулентный поток крови).

Рентгенография ГК: увеличение тени сердца в левых отделах, выбухание сосудистого пучка, узурация по нижнему краю 3-8-й пар ребер.

УЗИ печени: для исключения патологии печени.

4.Т.к у данного ребёнка нет признаков СН, то ему показан стол №5. Можно ввести ограничение соли до 2-4 г в сутки, допустимое количество жидкости в день 800 мл (для уменьшения ОЦК).

5.Медикаментозная терапия: кардиотрофические препараты (аспаркам, милдронат), ингибиторы АПФ (каптоприл). Оперативное вмешательство: анастомоз "конец в конец", либо резекция коарктации аорты с протезированием.

Комментарии

Комментарий:

1-4( в обосновании не оценены границы сердца); 2-5; 3-4( не оценен анализ крови пациента); 4-5; 5-4( с какой целью ИАПФ? Не указан срок оперативного лечения). Итого: 22 балла.

6,80 из 10,00 (68%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, вялость, пастозность лица, голеней, стоп, повышение температуры тела до 38,1°С. Заболела 4 дня назад, когда после перенесенной ОРВИ появились указанные выше жалобы.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,0 С. Девочка вялая, бледная. Катаральных явлений нет. Кожные покровы сухие. Отмечаются отеки на лице, голенях, стопах. В покое - одышка 30 дыханий в минуту. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не прослушиваются. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 120 ударов в минуту. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 112 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 36%, лимфоциты – 52%, базофилы – 2%, моноциты – 7%, СОЭ – 10 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия 110-120 ударов в минуту, снижение амплитуды зубцов комплекса QRS, зубца Т, AV-блокада I степени.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление легочного рисунка легких, сердце расширено в поперечнике в обе стороны.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов).

1. Неревматический миокардит, острое течение, СН2а, вирусной этиологии, тяжёлое течение, без осложнений. На основании жалоб: слабость, вялость, повышение температуры тела до 38,1°С. (интоксикационный синдром), пастозность лица, голеней, стоп (признаки СН). На основании данных анамнеза: после перенесённой ОРВИ через 4 дня появились укаазанные жалобы. На основании данных обьективного обследования: интоксикационный синдром: слабость, вялость, фебрильная температура, бледность. Признаки СН: пастозность и отеки на лице, голенях, стопах, тоны сердца глухие, тахикардия. Кардиальный синдром: границы сердца расширены в поперечнике (диффузный миокардит) , на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум (признак митральной недостаточности). Признаки воспаления - жесткое дыхание в лёгких. Гепатомегалия: увеличение размеров печени на 1 см (норма 0,5-1 см). На основании данных лабораторных исследований:

общий анализ крови: повышение СОЭ. Данные ЭКГ: тахикардия на 33% от нормы, снижение вольтажа QRS говорит о поражении миокарда). Данные ренгенографии: усиление легочного рисунка (переполнение МКК), увеличение размеров сердца.