- Оценка по Дубовицу, которая основана на измерении длины тела, окружности головы и грудной клетки, а также на определении морфологического индекса зрелости (МИЗ), который рассчитывается по формуле:

МИЗ = (длина тела + окружность головы) / 2 - окружность грудной клетки2

Помимо этих методов, для диф.диагностики недоношенности могут использоваться лабораторные и инструментальные исследования, такие как УЗИ головного мозга, ЭКГ, анализ крови и др.

5. Основные принципы профилактики недоношенности:

-Применение методов прогнозирования и предупреждения преждевременных родов (токография, ультразвуковое исследование шейки матки, определение фетального фибронектина в цервикальном секрете и др.).

-Применение методов токолиза (подавления родовой деятельности) при угрозе преждевременных родов (магнийсульфат, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др.).

-Ограничение физической нагрузки, создание благоприятных условий(питание, отдых, избегание стресса и т.д.)

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-4( учтены не все факты); 3-4( не указаны часы кормления); 4-3( все скопировано из источника, надо дифференцировать с ЗВУР); 5-3( на указаны главные мероприятия). Итого: 19 баллов.

6,40 из 10,00 (64%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого.

Группа крови ребенка А(II), резус-положительная.

Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная.

При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных

сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.

В моче определяются желчные пигменты.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5.Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)

1.Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-несовместимости, желтушная форма, тяжелая форма. На основании жалобжелтушность кожи и слизистых. Данных анамнеза: резус несовместимость матери и плода, 3 беременность и 3 роды. Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, рефлексы снижены, в легких пуэрильное дыхание, тоны приглушены, тахикардия, печень увеличена, кал ахоличный, моча темная. В анализе крови гипербилирубинемия за счет обеих фракций.

2.Причиной развития осложнения у данного ребенка является несовпадение резусфактора крови матери и ребенка, так как ребенок имеет резус-положительную кровь, а мать – резус-отрицательную.

3.Основными патогенетическими механизмами ГБН являются гемолиз и накопление непрямого билирубина в тканях и крови. Во время 1 и 2 беременности произошла

сенсибилизация организма, из-за чего в её организме образовалось большое количество антител. Во время 3 беременности эти антитела проникают через плаценту в кровь плода, связываются с его эритроцитами, вследствие чего происходит их гемолиз. Гемолиз приводит к уменьшению количества эритроцитов, а значит, к снижению уровня кислорода в крови и развитию анемии. Накопление непрямого билирубина вызывает желтуху и токсический эффект на организм, прежде всего на центральную нервную систему.

4. В данном случае необходимо провести следующие дополнительные исследования:

-Коагулограмму для оценки функции системы свертывания крови, так как при тяжелой форме ГБН может развиться гемолитическая болезнь, сопровождающаяся нарушением свертывания крови;

-Ультразвуковое исследование печени и селезенки, для оценки степени гепатоспленомегалии;

Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.

Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

1.Асфиксия новорожденного средней степени тяжести, смешанного типа (анте- и интранатальная. На основании данных анамнеза: срочные роды, мать с врождённым пороком сердца, она перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности. На основании данных обьективного обследования: акроцианоз, дыхание спонтанное адекватное, ЧСС 120 в минуту после реанимационных мероприятий (шкала Апгар 5 баллов после реанимации).

2.Врожденный порок сердца матери, перенесенные во время беременности ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности, все это послужило развитию гипоксии у матери, а, соответственно, и у плода.

3.У материи ДМПП скорее всего. Во время беременности потребность кислорода возрастает,но из-за открытого овального окна происходит сброс слева на право и обкрадывание большого круга кровообращения. Дважды перенесенные ОРВИ внесли свой вклад в асфиксию новорожденного за счет снижения газообмена

4.Суточная норма = 80*1= 80 мл

Через 6-12 часов после рождения дают сцеженное грудное молоко.

02:00 - 9 мл 4:00 - 8 мл 7:00- 7 мл 10:00 - 8 мл 13:00 - 7 мл 15:00 - 8 мл 18:00 - 7 мл 20:00 - 9 мл 23:00 - 7 мл