заболеваний, выявление признаков сенсебилизации - контак с котом усиливает симптомы), осмотр (выявление заложенности носа, ринореи, покраснения и раздражения кожи вокруг носа от высмаркивания; при передней риноскопии - синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения), лабораторные обследования: выявление эозинофилии в общем анализе крови, определение общего IgЕ; кожный тест (проводиться в период ремиссии и отсутствия лечения).

4.Убрать кота из дома, провести генеральную уборку квартиры. Перорально Н1-гистаминоблокаторы: лоратадин, цетиризин Местно антигистаминные: азеластин гидрохлорид Интраназальные глюкокортикоиды : беклометазон

5.Первичную профилактику данного заболевания проводят у детей из группы риска с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям. Также мать во время беременности должна соблюдать гипоаллергенную диету, особенно если у неё есть аллергический анамнез, устранить по максимуму влияние профессиональных вредных факторов, бросить курить. После родов ребёнка желательно держать на естественном вскармливании.

Вторичная профилактика, как для данного ребёнка, заключается в устранении окружающих факторов, которые вызывают аллергию (котёнок), если это невозможно то проводить антигистаминную терапию. Также необходимо избегать других аллергических факторов - пыльцы растений, домашней пыли, проводить профилактику респираторных инфекций, придерживаться гипоаллергенной диеты (исключение цитрусовых, сладкого, морепродуктов).

Третичная профилактика заключается в поддержании антигистаминной терапии для уменьшения частоты и продолжительности обострений, а также элиминация аллергенов.

Комментарии

Комментарий:

1.1-5( о том, что семейный анамнез не отягощен, в задаче не сказано); 2- 4( ответ не точный); 3-4( ответ не по существу вопроса, в данном вопросе речь не идет о данных объективного осмотра и сборе анамнеза, дополнительныеэто лабораторные, инструментальные обследования и консультации специалистов); 4-3(ответ не точный, не полный.); 5-3(ответ не точный). Итого:19 баллов.

2.

8,40 из 10,00 (84%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.

На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.

3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.

4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.

1. Внегоспитальная двухсторонняя интерстициальная первичная пневмония, бактериальной этиологии, острое течение, средней степени тяжести, ДН1, неосложнённая. На основании жалоб: длительно сохраняющийся кашель (более 2 недель), одышка при физ нагрузках. Анамнез жизни без особенностей. На основании данных анамнеза: 2 недели лечился по поводу острого бронхита, терапия не имела эффекта. На основании данных обьективного обследования: признаки дыхательной недостаточности: одышка при физ нагрузках. Признаки интоксикации: кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Признаки эмфиземы: легочный звук с коробочным оттенком. Признаки воспаления и инфильтрации легочной ткани: на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. на основании данных анализа крови: лейкоцитоз,

нейтрофилёз, повышенное СОЭ. На основании данных инструментальных обследований: признаки воспаления (усиление легочного рисунка) и уплотнения легочной ткани (множественные мелкоочаговые инфильтративные тени), признаки повышенной воздушности.

2.Учитывая вид пневмонии (внегоспитальная) и клинику данного больного, мсожно предположить что это пневмококк.

3.Так как при лечении бронхита не применялась патогенетическая терапия, то процесс пошёл дальше вниз по бронхиальному дереву и распространился за пределы слизистой в интерстициальную ткань, вызывая там воспаление и локальные участки инфильтрации.

4.Проводимое лечение было чисто симптоматическим, а было необходимо проводить патогенетическое лечение.

Антибактериальная терапия: пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефотаксим), макролиды (азитромицин). Вначале антибиотики вводят в/в или в/м, затем дают перорально.

Муколитики и отхаркивающие: лазолван, муколтин. ЛФК (дренажный метод).

Витамины 5. Эффект от антибактериальной терапии смотрят через 3 дня. Если мы видим

уменьшение симптомов, то терапия является эффективной и её продолжают. Если за 3 дня изменений нет или состояние больного ухудшилось - антибиотик отменяют и назначают новую комбинацию.

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-3( не учтены атипичные возбудители); 3-3( ответ не полный), 4-5; 5-5. Итого: 21 балл.

9,20 из 10,00 (92%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Лена Л., 12 лет. Жалоб не предъявляет. Направлена в клинику для уточнения характера изменений в сердце, выявленных на первом году жизни. В анамнезе частые простудные заболевания, пневмонии.

Объективно: девочка бледная, пониженного питания. С обычными нагрузками справляется хорошо. В легких везикулярное дыхание, 18 дыханий в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя 2-е межреберье, левая 1 см влево от левой средне-ключичной линии.

Отмечается укорочение перкуторного звука в зоне Герхардта. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Во втором межреберье слева возле грудины выслушивается грубый «машинный» шум, который заполняет большую часть систолы и диастолы. Шум хорошо выслушивается над всей предсердечной областью, в подмышечной впадине, на шее и спине. Артериальное давление – 130/40 мм рт.ст. Живот мягкий, печень пальпируется в подреберье.

ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается выбухание дуги легочной артерии, увеличение левого желудочка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие изменения в данных допплер-эхокардиографии характерны для данного заболевания?

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. ВПС, с обогащением малого круга кровообращения, без цианоза, открытый артериальный проток, фаза относительной компенсации, СН0, без осложнений. Жалобы отсутствуют. На основании данных анамнеза: частые простудные заболевания, пневмонии говорят про нарушения гемодинамики в легких и переполнение МКК. На основании данных объективного обследования: гипертрофия левого желудочка (граница относительной тупости сердца смещена влево, ЭКГ признаки гипертрофии, на рентгенограмме признаки увеличения левого желудочка), повышение САД, снижение ДАД (130/40), шум который выслуживается во 2 межреберье слева возле грудины говорит о сбросе крови во время систолы и диастолы, т.к давление в аорте превышает давление в легочной артерии, шум органический об этом говорит его жесткость и иррадиация.

2. В норме боталлов проток закрывает сразу или через сутки после рождения. При внутриутробном развитии он выполняет роль шунта для сброса крови из лёгочного ствола в аорту по градиенту давления, так как давление в лёгочных сосудах слишком большое. После рождения, когда ребёнок делает первый вдох, лёгочные сосуды раскрываются и давление в ЛА становится нормальным. При незакрытом протоке происходит сброс крови из большого круга в малый по градиенту давления. Сброс идёт постоянно и не зависит от систолы или диастолы. Поэтому выслушивается машинный шум. Из-за переполнения малого круга к левому предсердию протекает гораздо больше крови чем в норме. Из-за повышенной нагрузки происходит гипертрофия ЛП. ЛЖ так же испытывает повышенную нагрузку из-за увеличенной преднагрузки. Весь объём выталкивается в аорту и это поясняет высокое