2.Рино-синцитальный вирус, аденовирус
3.Миокардит вызван токсическим действием на миокард. Вирус попадает в сердечную мышцу,фиксируется на специфических поверхностных клеточных рецепторах, начинается процесс репликации. На 3-5-й день заболевания репликация вирусов выражена наиболее сильно. Продукты нарушенного белкового обмена выступают как аутоантигены, что в дальнейшем способствует хронизации процесса. Вирус вызывает гетерогенизацию белков пораженной клетки и приводит к образованию антигенов. Иммунологические реакции обуславливают высвобождение многих биологически активных веществ, которые способствуют развитию воспаления сердечной мышцы. 4.Общий анализ крови: по красной крови норма, повышение СОЭ.
Б/х анализ крови: увидим С-реактивный белок, диспротеинемию. Иммунологический анализ крови: повышение IgM и IgG, нарастание титра вирусных антител.
ЭКГ: тахикардия на 33% от нормы, снижение вольтажа QRS говорит о поражении миокарда)
Рентгенография: усиление легочного рисунка (переполнение МКК), увеличение размеров сердца ЭхоКГ: дилатации полости сердца, концентрической гипертрофии левого желудочка.
5. Диета№10, ограничение жидкости до 600 мл в сутки, ограничение поваренной соли до 2г в сутки.
Этиотропное лечение: противовирусная терапия – в настоящее время противовирусное средство не рекомендовано к использованию в лечении острого миокардита.
Патогенетическая терапия: лечение сердечной недостаточности – Ингибиторы АПФ (каптоприл перорально), сердечные гликозиды (дигоксин внутривенно, затем перорально), бетта-блокаторы (анаприлин), диуретики (фуросемид внутривенно, затем перорально), кардиотропные препараты (аспаркам, милдронат, кокарбоксилаза, рибоксин)
Применение внутривенных иммуноглобулинов, включая специфические, не оказывают выраженного положительного влияния на течение миокардита и его исход и не рекомендуется в практике.
Комментарии
Комментарий:
1-3( не указан вариант миокардита, неверно оценена сердечная недостаточность, не указана активность); 2-3( ответ не полный); 3-5; 4-3( нет трактовки анализов из задачи); 5-3( патогенетический лечение не указано). Итого: 17 баллов.
6,80 из 10,00 (68%)
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на тупую боль в эпигастральной области, которая появляется после физической нагрузки и после еды, иногда сопровождается тошнотой и ощущением горечи во рту. Жалобы беспокоят в течение последних 3 месяцев. Мать страдает язвенной болезнью.
При осмотре: эмоционально лабильный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается неприятный запах изо рта. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные.
Отмечается болезненность в эпигастральной зоне. Печень пальпируется у края реберной дуги. Стул – со склонностью к запорам.
ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность. Уреазный тест - отрицательный.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите основные принципы лечения данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов)
1.Функциональная диспепсия, признаки гастрита. На основании жалоб: жалуется на тупую боль в эпигастральной области, которая появляется после физической нагрузки и после еды, иногда сопровождается тошнотой и ощущением горечи во рту, жалобы последние 3 месяца. На основании данных анамнеза: отягщённая наследственность (Мать страдает язвенной болезнью). На основании данных объективного обследования: диспепсический синдром: тошнота, ощущение горечи во рту, неприятный запах изо рта, язык обложен белым налетом с отпечатками зубов, склонность к запорам. Вегетативные расстройства: эмоционально лабильный. Болевой синдром: болезненность в эпигастральной зоне, появляется после физ нагрузок и после еды. На основании данных инструментального обследования: слизистая желудка с участками гиперемии (воспаление слизистой желудка), Уреазный тест - отрицательный. (не вызван HP).
2.Появление воспаления в желудке связано с нарушением баланса факторов агрессии (гиперпродукция HCl) и защиты. Неправильное питание, стрессы, прием НПВС, генетическая предрасположенность приводит к снижению защитный свойств слизистой желудка, повышение синтеза соляной кислоты и снижение барьерной функции слизистой желудка, что привело к гастриту, который со временем, если не лечить, может трансформируется в язву.
3.Общий анализ крови: анемия Биохимический анализ крови: норма
Узи: как дополнительный метод для выявления реактивных воспалений в
поджелудочной, желчном пузыре и печени ФГДС: указывает на признаки воспаления в слизистой оболочке желудка, процесс
поверхностный, повышенная кислотность желудка.
Урезанный тест отрицательный, значит гастрит хеликобактер не ассоциированный. Копрограмма для выявления скрытой крови и исследования кишечной микрофлоры 4. При остром периоде диета №1, с последующим переходом на №5 во время ремиссии, дробное питание 4-5 раз в день.
5.Организация режима дня, рациональное питание, исключение стрессовых ситуаций, дозированные физ нагрузки.
ИПП(омепразол) утром за 30 минут до еды 10 дней, 7 дней в половинной дозе Сукральфат для защиты слизистой оболочки желудка, спазмолитики (мебеверин) в течении 7 дней Тримедат
Комментарии
Комментарий:
1-3( диагноз не точный); 2-3( надо описать патогенез функциональной диспепсии); 3-4( почему у ребенка должна быть анемия?); 4-4( ответ не точный); 5-3( не соответствует состоянию). Итого: 16 баллов.
8,00 из 10,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания.
За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено.
Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ.
При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные.
Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час.
Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л.
Бак посев мочи – E. Coli 106.
Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010.
УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания
1. Острый пиелонефрит, лимфогенный тип проникновения инфекции, первичный, активная стадия, 2 степень активности. На основании жалоб: утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания. Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ. На основании данных анамнеза: за 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено. На основании данных объективного осмотра: интоксикационный синдром: состояние тяжелое, лихорадка на фебрильных цифрах, бледная кожа, сухие слизистые, приглушенные тоны сердца. Болевой синдром: боль в животе и поясничной области, болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Дизурический синдром: частые болезненные мочеиспускания. На основании данных лабораторных исследований:
общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз (что говорит в пользу о бактериальной инфекции), лимфопения, ускорение СОЭ.
общий анализ мочи: микропротеинурия, лейкоцитурия. Биохимическое исследование крови: показатели в пределах нормы. Бак посев мочи: бактериурия.
Проба по земницокму: гипостенурия, никтурия. УЗИ почек:
2. Причинной может быть дисбиоз кишечника. Снижение количества полезных бактерий и разрастание условно-патогенной микрофлоры. На фоне частых простудных заболеваний можно предположить о снижении иммунитета и общей резистентности организма. В этом случае защитные свойства кишечной стенки ослабевают и E.coli может спокойно проникнуть в лимфатические сосуды и через них попасть в левую