течение месяца.

5. Профилактика проводится сначала в антенатальном периоде, мать должна принимать аквадетрим с 28 недели беременности ежедневно в течении 6-8 недель в дозе 500 МЕ. Постнатальная профилактика продиводится здоровым детям с 1 месячного возраста ежедневно на протяжении 3 лет по 500 МЕ.

Комментарии

Комментарий:

1-4( в обосновании не все признаки проанализированы); 2-4( ответ не полный); 3-4( ответ не точный); 4-3( в рационе нет овощного прикорма, неверно указана длительность курса); 5-5. Итого: 20 баллов.

7,60 из 10,00 (76%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 4 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 3300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь « Малыш». Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожножировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, умеренно запавший. Головку держит неуверенно, не гулит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, 138 в минуту. Живот вздут, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.

Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 7,1 Г/л, эозинофилы -2 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5 Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. БЭН 2 степени, смешанного генеза. На основании жалоб: снижение аппетита, снижение температуры тела. На основании анамнеза: с 2х недель на искусственном вскармливании, в 2 месяца перенёс острую кишечную инфекцию. На основании данных обьективного обследования: анемический синдром (кожные покровы бледные), синдром дистрофии и полигиповитаминоза (дефицит массы тела 24%, кожа сухая, легко собирается в складку, подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях, тургор тканей снижен), изменения в мышечной системе (мышечная гипотония, неуверенно держит головку), синдром снижения толерантности к пище (снижение аппетита), изменения со стороны нервной системы (не гулит) , гипотермия, брадипноэ, диспепсический синдром (живот вздут, стул скудный, крошковатый, 1 раз в день), со стороны мочевыделительной системыолигурия. На основании данных лабораторных исследований: железодефицитная анемия.

2.БЭН произошоа из-за алиментарных факторов и кишечной инфекции. Алиментарный факторэто отсутствие молока у матери и перевод на искуственное вскармливание. Смесь Малыш не обладает в нужном количестве БЖУ для нормального развития ребёнка. Это видно по прибавке веса. В два месяца перенесённая кишечная инфекция истощила организм ребёнка. В сочетании с алиментарным фактором усилилось прогрессирование БЭН.

3.Клинический анализ мочи (протеинурия, олигурия), копрограмма (стеаторея, непереваренной клетчатки, снижение количества лактобактерий, бифидобактерий, присутствует условно патогенная микрофлора), биохимический анализ крови (снижение общего белка, альбуминов), УЗИ брюшной полости (спленомегалия)

4.Диетотерапия проводится в 3 этапа. Расчёт питания данному ребёнку проводится: белков и углеводов на долженствующую массу тела, а жиров - на фактическую. При 2 степени БЭН применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков.

1этап - проводится 6-7 дней высокоадаптированной молочной смесью, суточный обьём пищи - 2/3 от должностного обьёма (1040г) - ребёнок 4 месяцев должен весить 6250 г, тоесть его суточный обьём 693 мл. Число кормлений - 8 раз. Недотсающее количество пищи восполнять жидкостью.

6ч - 86 мл смеси + 50 мл чая

9ч

12ч

15 ч

18ч

21ч

24ч

5.Диетотерапия описана выше

Инфузионная терапия 10% раствором глюкозы, 10% альбумин. Парентеральное питание: аминол, липофундин Ферменты: креон Пробиотики: бифиформ, линекс

Витамины с микроэлементами: супрастин Физиотерапия: электрофорез на область живота

Массаж, когда ребенок прибавит в весе, и будет в хорошем состоянии, гимнастика.

Комментарии

Комментарий:

1-4(в обосновании нет анализа анамнестических данных. Не указана сопутствующая патологияанемия); 2-3(неточно дана трактовка роли искусственного вскармливания, вы не учли АФО ЖКТ ребенка, патогенез не полный); 3-3( нет трактовки анализа крови пациента, почему спленомегалия на УЗИ ( в статусеона не пальпируется ??); 4-4( нет названия смеси, какой чай давать ребенку? ); 5-5. Итого: 19баллов.

8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.

При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания

1.Атопический дерматит, стадия обострения, детская форма, распространённость процесса ограниченная, эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией, лёгкой степени тяжести, с грибковой сенсибилизацией. На основании жалоб: высыпания на туловище, зуд. На основании данных анамнеза: наличие аллергена (плесень в ванной, повышенная влажность в квартире), генетическая предрасположенность к атопии (у старшего брата БА). На основании данных объективного осмотра: изменения в нервной системе - повышенная возбудимость (ребёнок беспокойный, капризный), кожные изменения - сухая кожа, отдельные папуллёзные элементы с зонами лихенификации с нечёткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом. Другие системы в пределах нормы.

2.Данное состояние связано с переездом в старый дом,потому что симптомы заболевания начали появляться после смены места жительства.

У ребенка генетическая предрасположенность к аллергии. В доме наблюдаются проблемы с вентиляцией( высокая влажность),что является субстратом для образования плесени. Она является аллергеном. Так как ребенок склонен к аллергии, то для сенсибилизации организма требуется небольшая доза. Развивается ряд патологических реакций( иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая),которая при следующем контакте с аллергеном происходит иммунный ответ,который проявляется в виде атопического дерматита

3.Клинический анализ крови: эозинофилия. ИФА: повышение IgE в сыворотке крови. Положительные кожные пробы с аллергенами. Определение индекса SCORAD.

4.Лечение АтД проводится комплексно:

Диета проводится в 3 этапа. На 1 этапе - диагностическая элиминационная диета, при которой постепенно исключают из рациона продукты, к которым наблюдается положительная динамика симптомов. 2 этап - лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных пищевых аллергенов. 3 этап - расширение диеты во время ремисии. Категорически запрещается давать цитрусовые, сладкое, морепродукты во время обострения.

Гипоаллергенный режим: уменьшить контакт с аллергеном, как можно быстрее устранить сам аллерген (плесень), уменьшить влажность.

Местное лечение: бетаметазон. Терапия не более 2 недель.

МГК с противогрибковыми свойствами - при присоединении грибковой инфекции (тридерм).

Увлажняющие средства: крема атопик.

Системная терапия: Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол.

5. Вторичная профилактика - снижение контакта с аллергеном. Устранение причины повышенной влажности и борьба с плесенью.

Третичная профилактика заключается в поддержании антигистаминной терапии для