5. Родовая травма (отсутствует в анамнезе), РДС (бывает часто у недоношенных детей ввиду неполного развития сурфактантной системы), пороки развития ЦНС, сердечнососудистой системы (в анамнезе ОРВИ матери).

Комментарии

Комментарий:

1-4( в обосновании надо анализировать признаки); 2-4( ответ не полный); 3-2( ответ не по существу вопроса); 4- 4( ответ не точный); 5-2( дифдиагноз не проведен, надо, прежде всего, исключить кровоизлияния ). Итого: 16 баллов.

6,40 из 10,00 (64%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39 , появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.

3.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

4.Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1. Поздний неонатальный сепсис стрептококковой этиологии, септикопиемия (гнойный омфалит, двусторонняя заднедолевая пневмония, колит, гепатоспленомегалия), ДН 2 ст, олигурическая ОПН.

Входные ворота: пупочная артерия, характер течение: острое, время инфицирования: антенатальный, по условиям развития: внебольничный.

На основании жалоб: температура, срыгиваете, снижение массы тела, бледность кожи. На основании объективных данных: Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком (интоксикация). На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки (гнойный омфалит). Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах(пневмония). Тоны сердца глухие(интоксикационный синдром). Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту(тахикардия). Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже реберного края (гепатоспленомегалия). Диурез снижен (олигурическая ОПН), стула не было вторые сутки (колит). На основании анамнеза: мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину (стрептококковая этиология).

2.Посев гнойного содержимого пупочной ранки для уточнения возбудителя, УЗИ брюшной полости (для уточнения спленомегалии), посев крови, рентгенография ОГК (уточнение пневмонии).

3.Дифдиагностика с внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, цитомегалия), для их исключения ИФА на IgM и IgG, ПЦР; также диф с иммунодефицитами, острым лейкозом и тяжёлом течении при единичном гнойном очаге. для острого лейкоза характерны следующие синдромы: гиперпластический (увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки), геморрагический (тромбоцитопения, от мелкоточечных выспаний на коже до профузных кровотечений), интоксцикационный и анемический (слабость, вялость, головные боли, бледность кожных покровов, снижение аппетита), инфекционные осложнения. Для уточнения необходим ОАК и БАК, коагулограмма.

4.Антибиотикотерапия: Ампициллин в/в или оксациллин

Специфическая терапияантистафилококковый иммуноглобулин. Инфузионная терапия Суточная норма кормления 373 мл

02:00 - 41 мл 4:00 - 41 мл 7:0041 мл 10:00 - 41 мл 13:00 - 41 мл 15:00 - 41 мл 18:00 - 41 мл 20:00 - 45 мл

23:00 - 41 мл

5. Необходим контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рациональное питание для поддержания нормальной функции иммунной системы. При выявлении гнойно-воспалительных заболеваний у будущей мамы требуется своевременное комплексное лечение. Обязательно строгое соблюдение санитарноэпидемического режима в родильных домах.

Малейшее изменение состояния новорожденного, появление местных очагов воспаления на коже в области пупочной ранки, дисфункция кишечника, отит требуют очень внимательного наблюдения и адекватного лечения для того, чтобы не допустить трансформации инфекций в септическое состояние.

Комментарии

Комментарий:

1-3( течение, входные ворота, условия возникновения надо прописывать в диагнозе, а не отдельно. Не все очаги учтены и правильно интерпретированы. В обосновании надо признаки систематизировать и оценивать, как мы это делаем на вебинарах); 2-4( нет биохимического анализа крови, не указан ожидаемый результат); 3-3( нет клинического сравнения с ВУИ); 4-3( антибактериальная терапия не соответствует тяжести заболевания, не указаны препараты , нет расчета питания); 5-3( надо указать конкретные меры для данного ребенка, учитывая ангину матери). Итого: 16 баллов.

6,40 из 10,00 (64%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев.

До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день.

С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота.

Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.

Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час.

Кальций крови - 3,8 ммоль/л.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1. Гипервитаминоз Д, хроническое течение, тяжелая форма, период разгара. Сопутствующий: рахит, легкой степени тяжести, период разгара, подострое течение. На основании жалоб на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Объективно:

-неврологический синдром (крик, беспокойство, возбуждение)

-интоксикационный синдром (бледная кожа с землистым оттенком, исхудание, приглушение тонов сердца, рвота)

-обезвоживание ( тургор и эластичность кожи снижены, сухость)

-остеоидная гиперплазия (лобные и затылочные бугры, четки, уплощение затылка). Данных анамнеза: прием 14000МЕ в сутки, что гораздо выше необходимого!!!

Анализ крови соответствует норме, кроме кальция (гиперкальциемия).

2. Изза длительного поступления в больших количествах витамина Д в организм ребёнка произошло нарушение гомеостаза. Развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальция слишком много, что он начинает откладываться в