Гинекология ЦТ 2200+

1.Клинический диагноз:

a.Аденомиоз

b.Рак шейки матки

c.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

d.Рак эндометрия

e.Подслизистая миома матки

2.Тактика лечения:

a.Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

b.Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии

c.Гормональный гемостаз эстрогенами

d.Гормональный гемостаз гестагенами

e.Утеротоническая: гемостатическая и антианемическая терапия

3.Возможные морфологические изменения эндометрия:

a.Железисто-кистозная гиперплазия

b.Хронический эндометрит

c.Атипическая гиперплазия

d.Атрофия эндометрия

e.Рак эндометрия

Задача 4

У больной 52 лет, в течение 2-х лет по поводу дисфункциональных маточных кровотечений 3 раза было произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех случаях в соскобах была обнаружена железистокистозная гиперплазия эндометрия. После первых двух выскабливаний матки проводилась гормональная терапия гестагенами.

При осмотре: нормального телосложения, оволосение по женскому типу.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки при пальпации не увеличены, область их безболезненна.

1Причины гиперэстрогении:

a.Ановуляция вследствие персистенции фолликулов

b.Гормонально-активная опухоль яичников

c.Гиперпластические процессы яичников

d.Ановуляция вследствие атрезии фолликулов

e.Внегонадный синтез эстрогенов

2Тактика лечения:

a.Продолжение гормональной терапии гестагенами в большей дозировке

b.Гормональная терапия гестриноном

c.Гормональная терапия даназолом

d.Лапаротомия: экстирпация матки с придатками

e.Гистерорезектоскопия: аблация эндометрия

Задача 5

У больной 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела

a.Экстропион

b.Эритроплакия

c.Папиллома

d.Истинная эрозия

e.Рак шейки матки

2.Дополнительные методы исследования:

a.Раширенная кольпоскопия

b.Обследование на онкомаркеры

c.Обследование на ИППП

d.Выскабливание слизистой цервикального канала

e.Ножевая биопсия шейки матки

3.Тактика лечения:

a.Дитермокоагуляция шейки матки

b.Лазерная вапоризация шейки матки

c.Обработка шейки матки ваготилом

d.Лечение специфической инфекции

e.Электроконизация шейки матки

Задача 7

Пациентка 27 лет. В анамнезе 1 роды крупным плодом.

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, с глубокими послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, видна зияющая слизистая цервикального канала. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки без патологических изменений. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделения слизистые.

1.Клинический диагноз:

a.Истинная эрозия шейки матки

b.Псевдоэрозия (эктопия)

c.Эритроплакия

d.Эктропион

e.Гипертрофия шейки матки

2.Дополнительные матоды исследования:

a.Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экто- и эндоцервикса

b.Бактериоскопическое исследование

c.Расширенная кольпоскопия

d.Ножевая биопсия шейки матки

e.Обследование на ИППП

3.Тактика лечения:

a.Электроконизация шейки матки

b.Диатермокоагуляция шейки матки

c.Лазерная вапоризация шейки матки

d.Пластическая операция на шейке матки

e.Ампутация шейки матки

Задача 8

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

a.Дисфункциональное маточное кровотечение

b.Аденомиоз

c.Подслизистая миома матки

d.Рак тела матки

e.Хронический эндометрит

2Причины гормональных нарушений:

a.Гиперпластические процессы яичников

b.Атрезия фолликулов

c.Гормонально активные опухоли яичников

d.Экстрагонадный синтез эстрогенов в жировой ткани

e.Персистенция фолликула

3Методы исследования для подтверждения диагноза:

a.Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и тела матки

b.Гистеросальпингография

c.Трансвагинальная эхография

d.Определение ФСГ: ЛГ и эстрогенов в плазме крови

e.Цветное допплеровское картирование

4При обнаружении у больной высокодифференцированной адеокарциномы определите тактику лечения:

a.Лапаротомия, пангистерэктомия

b.Лапаротомия, экстирпация матки без придатков,, лучевая терапия

c.Лапаротомия, пангистерэктомия, лучевая терапия

d.Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, лучевая терапия

e.Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков, резекция большого сальника, лучевая терапия

Генитальный эндометриоз

1.При наружном генитальном эндометриозе применяют:

1) Диеногест 2мг/сут в течение 6 мес

2) 17-бета эстрадиол 2 мг/сут в непрерывном режиме

3) Гозерелин 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 мес

4) Гозерелин однократно

5) Трисеквенс

2.Аденомиозом называют:

1)Любую стадию внутреннего эндометриоза тела матки

2)Внутренний эндометриоз 3 стадии

3)Внутренний эндометриоз 2 ст. (без гиперплазии миометрия)

4)Узловую форму внутреннего эндометриоза

5)Наружный генитальный эндометриоз

3.Для верификации диагноза «перитонеального эндометриоза» достаточно: 1) Клинических данных 2) Клинических данных и трансвагинальной эхографии

3) Клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости 4) Клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения нетипичных очагов

эндометриоза

5) Клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исседованием биоптата

4.Механизмом воздействия экзогенных гормонов при генитальном эндометриозе являются:

1)Стимуляция стероидогенеза в яичниках

2)Развитие атрофических изменений в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях

3)Стимуляция эндометрия

4)Увеличение выработки ФСГ и ЛГ

5)Стимуляция выработки пролактина

5. Наиболее информативным эхографическим признаком диффузной формы аденомиоза являются:

1)Грушевидная форма матки

2)Уменьшение переднезаднего размера матки

3)Локальное утолщение миометрия

4)Деформация срединного М-эха

5)Увеличение переднезаднего размера матки

6.Характерной особенностью эндометриоидных гетеротопий является: 1) Наличие соединительнотканной капсулы

2) Способность к инфильтративному росту

3) Клеточная атипия

4) Отутствие цитогенной стромы

5) Выраженный соединительно-тканный компонент

7.Рентгенологическими признаками внутреннего эндометриоза тела матки являются:

1) Законтурные тени

2) Дефект наполнения овальной формы

3) Удвоение полости матки

4) Неровные, зазубренные контуры полости матки

5) Расширение полости матки и области перешейка

8.Возможные осложнения эндометриоидных кист яичников:

1)Инфицирование

2)Разрыв кисты

3)Перекрут ножки кисты

4)Малигнизация

5)Спаечный процесс в малом тазу

9. Эндоскопические признаки перитонеального эндометриоза включают:

1)Черные, синюшно-багровые пятна на поверхности брюшины

2)Петехиальную брюшину

3)Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины

4)Белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью

5)Спаечный процесс в полости малого таза

10.В дифференциальной диагностике эндометриоза шейки матки используют методы:

1)Расширенную кольпоскопию

2)Трансвагинальную эхографию

3)Цитологическое исследование

4)Гистологическое исследование

5)Простую кольпоскопию

11.Назовите симптомы наружного эндометриоза:

1)Тазовая боль

2)Дисменорея

3)Диспареуния

4)Бесплодие

5) Дизурия

12.Назовите симптомы внутреннего эндометриоза:

1)Обильные и длительные менструации

2)Скудные кровянистые выделения из половыз путей до и после менструации

3)Увеличение размеров матки

4)Субфибрилитет

5)Анемия

13.Назовите симптомы эндометриодных кист яичников:

1)Прогрессирующая дисменорея

2)Наличие опухолевидных образований в области придатков матки

3)Диспареуния

4)Бесплодие

5)Анемия

14.Назовите симптомы ретроцервикального эндометриоза:

1)Боли в нижних отделах живота и в глубине таза

2)Диспареуния

3)Бесплодие

4)Дизурия

5)Прогрессирующая альгоменорея

15.Для диагностики ретроцервикального эндометриоза применяют:

1)Осмотр влаглища и шейки матки в зеркалах

2)Влагалищно-прямокишечное исследование

3)Трансвагинальную эхографию

4)Ректороманоскопию

5)Обзорную рентгенографию брюшной полости

16.Дифференциальную диагностику ретроцервикального эндометриоза проводят с:

1)Раком влагалища

2)Дистопированной почкой

3)Раком прямой кишки

4)Метастазом рака яичника

5)Шеечной миомой матки

17.Методами лечебного воздействия при ретроцервикальном эндометриозе являются:

1)Иссечение очагов эндометриоза абдоминальным доступом

2)Иссечение очагов эндометриоза влагалищным доступом

3)Каутеризация очагов эндометриоза

4)Применение агонистов гонадолиберина

5)Применение эстроген-гестагенных препаратов

18.Дифференциальная диагностика эндометриоза шейки матки включает:

1)Эктопию

2)Эрозированный эктропион

3)Полип слизистой канала шейки матки

4)Рак шейки матки

5)Гипертрофию шейки матки

19.Для деструкции очагов эндометриоза на влагалищной части шейки матки целесообразно использовать:

1)Физиотерапевтическое воздействие

2)Конусовидную ампутацию шейки матки

3)Конизацию шейки матки

4)Диатермокоагуляцию шейки матки

5)Лазерную вапоризацию шейки матки

20.Возможный объем хирургического лечения больных аденомиозом:

1)Надвлагалищная ампутация матки

2)Экстирпация матки

3)Гистерорезектоскопия с лапараскопической деструкцией миометрия (электромиолизис)

4)Тотальная аблация эндометрия с применением лазерной энергии

5)Миометрэктомия

21.Гормональная терапия эндометриоза включает следующие препараты:

1)Прогестагены

2)Конъюгированные эстрогены

3)Ингибиторы гонадотропинов

4)Антипрогестины

5)Агонисты гонадолиберина

22.Акустические критерии эндометриоидных кист яичников:

1)Мелкоточечная внутренняя структура

2)Округлая форма образования

3)Утолщенная эхоплотная капсула кисты

4)Обнаружение вблизи кист небольших размеров ткани с неизмененного яичника

5)Папиллярные разрастания капсулы кисты

23.Гистероскопическими признаками аденомиоза являются:

1)Деформция полости матки образованием без четких контуров

2)Феномен «булыжной мостовой»

3)Расширение полости матки

4)Симптом «пчелиных сот»

5)Устья эндометриоидных ходов

24.Диагноз «внутренний эндометриоз тела матки» 1 степени распространения может быть поставлен на основании данных:

1)Трансвагинальной эхографии

2)Гистологического исследования соскоба эндометрия

3)Гистероскопии

4)Гистеросальпингографии

5)Гистологического исследования удаленной матки

25.Термин «аденомиоз» подразумевает:

1)Наличие внутреннего эндометриоза тела матки

2)Гиперплазию эндометрия

3)Наличие ретроцервикального эндометриоза

4)Атипическую гиперплазию эндометрия

5)Дисплазию шейки матки 26.Возможными причинами нарушения репродуктивной функции при генитальном эндометриозе

являются:

1)Изменение функциональной активности маточных труб

2)Спаечный процес в брюшной полости

3)Выраженные морфологические изменения миометрия

4)Изменение состава перитонеальной жидкости

5)Снижение овариального резерва

27.Аденомиоз – это:

1)Воспаление слизистой оболочки тела матки

2)Предраковое заболевание эндометрия

3)3 степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки

4)Предраковое заболевание шейки матки

5)Множественные полипы эндометрия

28.Синдром хронической тазовой боли может быть следствием:

1)«малых форм» перитонеального эндометриоза

2)Хронического воспаления придатков матки

3)Остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

4)Психических заболеваний

5)Опухолей яичника

Ситуационные задачи. Задача 1.

Больная А., 45 лет поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу болезненных, обильных и продолжительных менструаций, скудных кровянистых выделений до

ипосле менструации в течение 5-6 дней, снижения гемоглобина до 80 г/л.

Ванамнезе: 1 роды, 5 искусственных абортов.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки уеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.

29.Диагноз:

1)Хронический эндометрит

2)Рак тела матки

3)Аденомиоз

4)Полип эндометрия

5)Дисфункция яичников

30.Необходимые методы исследования:

1)Гистероскопию

2)Определение концентрации гонадотропных гормонов ( ФСГ, ЛГ, ПРЛ)

3)УЗИ органов малого таза

4)Радиоизотопное исследование эндометрия

5)Кольпоскопию

31.Тактика лечения:

1)Симптоматическая, антианемическая и гемостатическая терапия

2)Оперативное лечение

3)Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

4)Гормональная терапия гестагенами

5)Лечение антигонадотропинами

«семиотика и диагностика жен заб-й»

1. Показаниями к выскабливанию слизистой тела матки являются:

1)Остатки плодного яйца после искусственного аборта

2)Нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы

3)Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте и при менопаузе

4) Подозрение на рак эндометрия

5)Острый сальпингоофорит

2.Гистероскопия показана при:

1) Подслизистой миоме матки

2)Трубном бесплодии

3)Выпадении матки

4)Аденомиозе

5)Дисфункциональном маточном кровотечении

3.При неэффективности лигирования маточных артерий для остановки кровотечения необходимо провести перевязку:

1)Яичниковых артерий

2)Общих подвздошных артерий

3)Внутренних подвздошных артерий

4)Нижних подчревных артерий

5)Наружных подвздошных артерий

4.Брюшина малого таза покрывает следующие органы:

1)Тело матки

2)Яичники

3)Мочевой пузырь

4)Маточные трубы

5)Кресцово-маточные связки

5. Показаниями к гистероскопии являются:

1)Шеечная миома матки

2)Хронический эндометрит

3)Подслизистая миома матки

4)Подбрюшинная миома матки

5)Эндометриоз яичников

6.В многослойном плоском эпителии влагалища и влагалищной части шейки матки выделяют: 1)Один слой 2)Два слоя 3)Три слоя

4)Четыре слоя

5)Шесть слоев

7.Показанием к проведению гистероскопии является:

1)Продолжающееся кровотечение после раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса 2)Инородное тело в полости матки

3)Подозрение на внутриматочные синехии

4)Подозрения на подслизистый узел

5)Подозрение на перфорацию стенки матки

8. Гистеросальпингография показана при:

1)Наружных формах эндометриоза

2)Внутреннем эндометриозе

3)Аномалиях и пороках развития матки

4)Кровотечении в постменопаузе

5)Миоме матки(подозрение на подслизистый узел)

9. Противопоказаниями к гистероскопии являются:

1)Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

2)Острые инфекционные заболевания