Гинекология ЦТ 2200+
.pdfФакторы риска развития аденомиоза:
Гиперплазия эндометрия. Хронический эндометрит. Гиперэстрогения.
Хроническая ановуляция.
Какие инструментальные методы исследования наиболее информа- тивны в диагностике аденомиоза:
Ультразвуковое трансвагинальное сканирование. Выскабливание эндометрия.
Гистероскопия. Кольпоскопия.
Перечислите методы диагностики ретроцервикального эндометриоза:
Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Трансректальное ультразвуковое исследование. Сигмоскопия.
Экскреторная урография. Всё выше перечисленное.
Современные принципы лечения эндометриоза:
Длительная гормональная терапия (9-12 мес).
Хирургическое вмешательство без последующей противорецидивной терапией.
Несколько курсов физиотерапевтических процедур.
Хирургическое лечение с последующей противорецидивной гормональной и таргенной терапией (З-6 мес).
При экстрагенитальном эндометриозе возможно поражение:
Мочевого пузыря, тазового отдела мочеточников. Толстой кишки.
Плевры. Костный мозг.
При эндометриоидной кисте яичника(ов) у молодых женщин опти- мальным объемом оперативного вмешательства является:
Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Лапаротомия, резекция яичника(ов).
Лапароскопия, аднексэктомия с одной стороны, биопсия второго яичника. Лапароскопия, резекция яичника(ов).
Оптимальным объемом хирургического лечения аденомиоза у паци- енток пременопаузального возраста является:
Лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Гомональная терапия, направленная на подавление менструальной функции.
Лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
Для профилактики рецидива эндометриоза после хирургического ле- чения применяют:
Эстрогены.
Аналоги гонадотропин-релизинг гормона. Грязелечение.
Иммуномодуляторы.
Патология шейки матки и эндометрия
Заподозрить гиперпластический процесс эндометрия на этапе до госпитального обследования позволяют следующие методы диагностики:
1.Трансвагинальная эхография
2.Пап-тест (изучение мазков влагалищной части шейки матки на атипические клетки)
3.Цитологическое изучение аспирата из полости матки
4.Бимануальное исследование
5.Эхография матки с цветным допплеровским картированием
Первый патогенетический признак варианта рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:
1.Высокую степень дифференцировки опухоли
2.Медленное прогрессирование
3.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестинам
4.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке
5.Высокую частоту гиперпластических процессов в яичниках
При раке тела матки II стадии объем оперативного вмешательства должен быть:
1.Надвлагалищная ампутация матки без придатков
2.Надвлагалищная ампутация матки с придатками
3.Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника
4.Расширенная экстирпация матки с придатками
5.Экстирпация матки без придатков
Наиболее информативный метод диагностики предрака эндометрия:
1.Гистеросальпингография
2.Гистероскопия с последующим гистологическим изучением соскоба эндометрия
3.Радиоизотопное исследование
4.Аспирационно-цитологический метод
5.УЗИ
При расширенной экстирпации матки удаляют следующие группы лимфатических узлов:
1.Внутренние подвздошные
2.Наружные подвздошные
3.Общие подвздошные
4.Запирательные
5.Паховые
Показания к экстирпации матки с придатками:
1.Рак эндометрия I стадии
2.Рак эндометрия Ia стадии
3.Хориокарцинома
4.Рак эндометрия IIIb стадии
5.Рак шейки матки IIIb стадии
Показанием для конизации шейки матки является:
1. Интраэпителиальный рак шейки матки у больной репродуктивного возраста
2.Хронический цервицит
3.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки
4.Эндоцервицит
5.Эктропион
Гиперпластические процессы и рак эндометрия развиваются на фоне:
1.Ожирения
2.Гипергликемии
3.Гипертензии
4.Ановуляции
5.Гиперлипидемии
Патогенетическая терапия гиперпластических процесов эндометрия у женщин репродуктивного возраста состоит в применении:
1.Гестагенов
2.Андрогенов
3.Андроген-гестагенных препаратов
4.Эстрогенов
5.Кортикостероидов
Кпредраковым состояниям эндометрия относят:
1.Атипическую гиперплазию эндометрия
2.Железисто-кистозную гиперплазию
3.Аденоматозные полипы
4.Аденомиоз
5.Железисто-фиброзные полипы эндометрия
Гистологические критерии лейкоплакии шейки матки:
1.Гиперкератоз
2.Паракератоз
3.Акантоз
4.Замещение многослойного плоского эпителия циллиндрическим
5.Дискариоз
Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и вульвы может быть следствием:
1.Трихомониаза
2.Герпетической инфекции
3.Гонорейной инфекции
4.Папилломавирусной инфекции
5.Стафилококковой инфекции
Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:
1.Нейрообменно-эндокринном синдроме
2.Ожирении
3.Поликистозных яичниках
4.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки
5.Метаболическом синдроме
Скрининговое обследование женщин для выявления рака шейки матки предусматривает:
1.Цитологию мазков-отпечатков с экзоцервикса и эндоцервикса
2.Конхотомную биопсию шейки матки
3.Ножевую биопсию шейки матки
4.Гистологическое исследование биоптата шейки матки
5.Определение опухолевого маркера СА-125
Обнаружение тяжелой дисплазии многослойного плоского эпителия слизистой влагалищной части шейки матки возможно с помощью:
1.Кольпоскопии
2.Гистологического исследования биоптата шейки матки
3.Выскабливания эндометрия
4.Гистероскопии
5.Выскабливания эндоцервикса
Основным методом диагностики рака тела матки является:
1.Гистероскопия
2.Цитологическое исследование аспирата из полости матки
3.Эхография
4.Гистологическое исследование соскоба эндометрия
5.Рентгентелевизионная гистеросальпингография
Второй патогенетический вариант рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:
1.Высокую степень дифференцировки опухоли
2.Медленное прогрессирование
3.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестагенам
4.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке
5.Поверхностную инвазию в миометрий
Непосредственной причиной развития железисто-кистозной и атипической гиперплазии эндометрия является:
1.Гиперлипидемия
2.Стойкая ановуляция и постоянная эстрогенная стимуляция
3.Гиперхолестеринемия
4.Действие пролактина на эндометрий
5.Воздействие хронического воспаления на эндометрий
Кфакторам риска развития рака эндометрия относят:
1.Гипербилирубинемию
2.Гиперэстрогению
3.Большое количество родов в анамнезе
4.Сальпингоофорит в анамнезе
5.Гиперпролактинемию
Убольных дисплазией шейки матки наиболее часто обнаруживается:
1.Уреаплазмы
2.Вирусы простого герпеса
3.Микоплазмы
4.Вирусы папилломы человека
5.Вирусы цитомегалии
Кпредраку влагалищной части шейки матки относятся:
1.Рубцовая деформация шейки матки
2.Эктопия
3.Дисплазия
4.Лейкоплакия с атипией
5.Эктропион
Ведущим симптомом рака эндометрия в постменопаузе является:
1.Обильные бели
2.Кровотечение из половых путей
3.Увеличение матки, определяемое при гинекологическом осмотре
4.Субфебрильная лихорадка
5.Выраженная потеря массы тела
Кровотечение в постменопаузе может быть обусловлено:
1.Полипом эндометрия
2.Эндометрием стадии секреции
3.Раком слизистой тела матки
4.Аденоматозом эндометрия
5.Гиперплазией слизистой тела матки
Травматический выворот канала шейки матки называется:
1.Псевдоэрозией шейки матки
2.Эндоцервиксом
3.Полипом слизистой канала шейки матки
4.Эктропионом
5.Эритроплакией
Преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки был выделен в отдельную категорию, потому что:
1.При более распространенном раке необходимо выполнять радикальную операцию
2.При такой стадии рака сохраняется возможность выполнения органосохраняющей операции
3.Минимальный риск метастазов в регионарные лимфоузлы
4.Минимальный риск гематогенного диссеминирования
5.Минимальный риск распространения на тело матки
Инфильтрация параметриев может быть при:
1.Гнойном воспалении матки её придатков
2.Аденомиозе
3.Шеечной миоме матки
4.Раке тела или шейки матки наружном генитальном эндометриозе
На первом этапе лечения больных предраком эндометрия в репродуктивном периоде применяют гормональные препараты:
1. Прогестагены
2.Эстроген – гестагенные препараты
3.Антипрогестины (гестринон)
4.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами
5.Агонисты гонадолиберина
Лечение гиперпластических процессов эндометрия включает гормональные препараты:
1.Прогестагены
2.Эстроген-гестагенные препараты
3.Антипрогестины (гестринон)
4.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами
5.Агонисты гонадолиберина
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени включает применение:
1.Криодеструкции
2.Лазерной вапоризации
3.Электроконизации
4.Электрокоагуляции
5.Ампутации шейки матки
Для лечения эктропиона шейки матки применяют:
1.Криодеструкцию
2.Пластическую операцию для восстановления нормальной анатомии шейки матки
3.Ампутацию шейки матки
4.Электроконизацию
5.Лазерную вапоризацию
Для II патогенетического варианта развития рака эндометрия (классификация Я. В. Бохмана) характерно:
1.Менструальная функция не нарушена
2.Время наступления менопаузы до 50 лет
3.Фиброз стромы яичников
4.Миометрий без особенностей
5.Сочетание с ожирением и сахарным диабетом
Наиболее частый клинический симптом рака тела матки:
1.Контактные кровотечения
2.Ациклические кровотечения
3.Выраженное снижение массы тела
4.Бесплодие
5.Хроническая тазовая боль
Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и наружных половых органов наиболее часто является следствием:
1.Трихомониаза
2.Инфицирования ВПГ II типа
3.Хламидиоза
4.Уреаплазмоза
5.Папилломавирусной инфекции
Ведущим симптомом крауроза вульвы является:
1.Боль в области вульвы
2.Обильные бели
3.Зуд вульвы
4.Гиперемия вульвы
5.Дизурия
Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:
1.Нейрообменно – эндокринном синдроме
2.Ожирении
3.Поликистозных яичниках
4.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки
5.Метаболическом синдроме
Основной метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни:
1.Динамическая трансвагинальнач эхография
2.Компьютерная томография
3.Лапароскопия, биопсия лимфатических узлов
4.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
5.Определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике
Для преинвазивного рака (Carcinoma in situ) шейки матки характерно:
1.Ядерная цитоплазматическая атипия всех слоев эпителия шейки матки
2.Единичные метастазы в региональные лимфатические узлы
3.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 1 мм
4.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 3 мм
5.Отдаленные метастазы
Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в:
1.Парааортальные лимфатические узлы
2.Поясничные и крестцовые лимфатические узлы
3.Общие подвздошные лимфатические узлы
4.Паховые лимфатические узлы
5.Во внутренние подвздошные лимфатические узлы
Цитологическим эквивалентом понятия «дисплазия шейки матки» является:
1.Акантоз
2.Дискариоз
3.Гиперкератоз
4.Кариолизис
5.Паракератоз
Предраковые изменения влагалищной части шейки матки:
1.Рецидивирующий полип цервикального канала
2.Хронический цервицит
3.Дисплазия
4.Рубцовая деформация шейки матки
5.Папиллома
Для хориокарциномы характерно:
1.Обязательная связь с беременностью
2.Преимущественно имплантационный путь метастазирования
3.Рецидивирующие ациклические кровянистые выделения из половых путей
4.Резкое повышение уровня трофобластического гормона в крови
5.Образование тека-лютеиновых кист яичников
Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:
1.Вирусной и бактериальной инфекцией
2.Длительным приемом гормональных контрацептивов
3.Травмой шейки матки в родах
4.Использованием барьерных методов контрацепции
5.Длительно протекающими кольпитами и цервицитами
Возможные гистологические типы рака эндометрия:
1.Железисто-плоскоклеточный рак
2.Аденокарцинома
3.Аденоакантома
4.Саркома
5.Плоскоклеточный рак
Показаниями для конизации шейки матки являются:
1.Деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами
2.Хронический цервицит с рецидивирующими полипами шейки матки
3.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки
4.Интраэпителиальный рак шейки матки у больной репродуктивного возраста
5.Дисплазия шейки матки III степени
Задача 1
У больной Н., 35 лет при профилактическом осмотре н женской консултации было выявлено патологическое состояние шейки матки.
Кольпоскопическая картина: влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, вокруг наружного зева имеется участок белесоватого цвета, неправильной формы, йоднегативный.
1.Кольпоскопическая картина соответствует:
a.Эктопии шейки матки
b.Истинной эрозии
c.Лейкоплакии
d.Эритроплакии
e.Эктропиону
2.Диагноз подтверждает следующая гистологическая картина:
a.Многослойный плоский эпителий и участок цилиндрическогоэпителия
b.Гипер- и паракератоз многослойного плоского эпителия, акантоз
c.Цилиндрический эпителий и истонченный многослойный плоский эпителий
d.Многослойные плоский эпителий с пролиферацией базальных клеток и участок цилиндрического эпителия
e.Цилиндрический эпителий и участок отсутствия многослойного плоского эпителия
3.Тактика лечения:
a.Обработка шейки матки ваготилом
b.Лазерная вапоризация шейки матки
c.Электрконизация шейки матки
d.Ампутация шейки матки
e.Экстирпация матки
4.Возможные осложнения при отсутствии лечения:
a.Развитие дисплазии
b.Формирование эктропиона
c.Деформация шейки матки
d.Возникновение дисаеунии
e.Элонгация шейки матки
Задача 2
У больной 50 лет в результате комплексного обследования, предпринятого в связи с маточными кровотечениями и включавшего биопсию эндометрия, диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия, а также миома матки небольших размеров. У больной ожирение III ст., артериальная гипертензия, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
1Тактика лечения:
a.Консервативная терапия гестагенами с целью меностаза, если менструации не прекратятся – показана операция
b.Консервативная терапия гестагенами, по окончании курса терапии – контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта – оперативное лечение
c.Оперативное лечение, поскольку в данном случае достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений
d.Оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана. Кроме того, достаточная эффективность гормональной терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений и наличия сочетанной гинекологической патологии
e.Динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной, находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструаций. Контрольное ТВУЗС и аспирационная биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения – операция
Задача 3
Больная 47 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся на фоне 2-х месячной задержки менструации. В анамнезе: 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша. После родов больная отметила прибавку массы тела на 15 кг.
Объективно: больная повышенного питания, отмечаются множественные полосы растяжения в нижних отделах живота. АД колеблется в пределах 130/90 – 150/100 мм.рт.ст.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы: не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные.