Гинекология ЦТ 2200+

8.Гиперкератоз

9.Кариолизис

10.Паракератоз

Предраковые изменения влагалищной части шейки матки:

6.Рецидивирующий полип цервикального канала

7.Хронический цервицит

8.Дисплазия

9.Рубцовая деформация шейки матки

10.Папиллома

Для хориокарциномы характерно:

6.Обязательная связь с беременностью

7.Преимущественно имплантационный путь метастазирования

8.Рецидивирующие ациклические кровянистые выделения из половых путей

9.Резкое повышение уровня трофобластического гормона в крови

10.Образование тека-лютеиновых кист яичников

Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:

6.Вирусной и бактериальной инфекцией

7.Длительным приемом гормональных контрацептивов

8.Травмой шейки матки в родах

9.Использованием барьерных методов контрацепции

10.Длительно протекающими кольпитами и цервицитами

Возможные гистологические типы рака эндометрия:

6.Железисто-плоскоклеточный рак

7.Аденокарцинома

8.Аденоакантома

9.Саркома

10.Плоскоклеточный рак

Показаниями для конизации шейки матки являются:

6.Деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами

7.Хронический цервицит с рецидивирующими полипами шейки матки

8.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки

9.Интраэпителиальный рак шейки матки у больной репродуктивного возраста

10.Дисплазия шейки матки III степени

Задача 1

У больной Н., 35 лет при профилактическом осмотре н женской консултации было выявлено патологическое состояние шейки матки.

Кольпоскопическая картина: влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, вокруг наружного зева имеется участок белесоватого цвета, неправильной формы, йоднегативный.

5.Кольпоскопическая картина соответствует:

a.Эктопии шейки матки

b.Истинной эрозии

c.Лейкоплакии

d.Эритроплакии

e.Эктропиону

6.Диагноз подтверждает следующая гистологическая картина:

a.Многослойный плоский эпителий и участок цилиндрическогоэпителия

b.Гипер- и паракератоз многослойного плоского эпителия, акантоз

c.Цилиндрический эпителий и истонченный многослойный плоский эпителий

d.Многослойные плоский эпителий с пролиферацией базальных клеток и участок цилиндрического эпителия

e.Цилиндрический эпителий и участок отсутствия многослойного плоского эпителия

7.Тактика лечения:

a.Обработка шейки матки ваготилом

b.Лазерная вапоризация шейки матки

c.Электрконизация шейки матки

d.Ампутация шейки матки

e.Экстирпация матки

8.Возможные осложнения при отсутствии лечения:

a.Развитие дисплазии

a.Аденомиоз

b.Рак шейки матки

c.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

d.Рак эндометрия

e.Подслизистая миома матки

5.Тактика лечения:

a.Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

b.Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии

c.Гормональный гемостаз эстрогенами

d.Гормональный гемостаз гестагенами

e.Утеротоническая: гемостатическая и антианемическая терапия

6.Возможные морфологические изменения эндометрия:

a.Железисто-кистозная гиперплазия

b.Хронический эндометрит

c.Атипическая гиперплазия

d.Атрофия эндометрия

e.Рак эндометрия

Задача 4

У больной 52 лет, в течение 2-х лет по поводу дисфункциональных маточных кровотечений 3 раза было произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех случаях в соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После первых двух выскабливаний матки проводилась гормональная терапия гестагенами.

При осмотре: нормального телосложения, оволосение по женскому типу.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки при пальпации не увеличены, область их безболезненна.

3Причины гиперэстрогении:

a.Ановуляция вследствие персистенции фолликулов

b.Гормонально-активная опухоль яичников

c.Гиперпластические процессы яичников

d.Ановуляция вследствие атрезии фолликулов

e.Внегонадный синтез эстрогенов

4Тактика лечения:

a.Продолжение гормональной терапии гестагенами в большей дозировке

b.Гормональная терапия гестриноном

c.Гормональная терапия даназолом

d.Лапаротомия: экстирпация матки с придатками

e.Гистерорезектоскопия: аблация эндометрия

Задача 5

У больной 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия. Дважды больной проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла. Беременностей не было.

Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы: не эрозирована. Тело матки нормальных размеров: плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные яичники до 5 см в диаметре.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза: тело матки не увеличено, миометрий однородной эхоструктуры; М-эхо 12 мм, однородное. Яичники с обеих сторон увеличены правый

–52х47 мм, левый – 54х50 мм), с множественными мелкими кистозными структурами

5.Клинический диагноз:

a.Первичные поликистозные яичники

b.Адреногенитальный синдром

c.Болезнь Иценко-Кушинга

d.Гормонально-активне опухоли яичников

e.Синдром Киари-Фроммеля

6.Дополнительные метода обследования:

a.Определения уровня гормонов: ФСГ: ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона

b.КТ гипофиза

c.Диагностическая гистероскопия

d.Генетическое обследование

e.Определение цветных полей зрения

7.Тактика лечения.

a.Гормональная терапия антипрогестинами

b.Лапароскопия, клиновидная резекция яичников

c.Гормональная терапия агонистами гонадолиберина

d.Гистерорезектоскопия, аблация эндометрия

e.Гормональная терапия ингибиторами гонадотропинов

8.Морфо-функциональные изменения яичников:

a.Утолщение белочной оболочки

b.Кистозно-атрезирующиеся фолликулы

c.Отсутствие желтого тела

d.Отсутствие зрелого фолликула

e.Гипертекоз

Задача 6

Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании.

В анамнезе, половая жизнь с 15 лет, беременности отрицает, от беременности не предохраняется.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, с ярко-красными участками вокруг наружного зева. Выделения из цервикального канала обильные слизисто-гнойные. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные при пальпации. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы.

4.Диагноз:

a.Экстропион

b.Эритроплакия

c.Папиллома

d.Истинная эрозия

e.Рак шейки матки

5.Дополнительные методы исследования:

a.Раширенная кольпоскопия

b.Обследование на онкомаркеры

c.Обследование на ИППП

d.Выскабливание слизистой цервикального канала

e.Ножевая биопсия шейки матки

6.Тактика лечения:

a.Дитермокоагуляция шейки матки

b.Лазерная вапоризация шейки матки

c.Обработка шейки матки ваготилом

d.Лечение специфической инфекции

e.Электроконизация шейки матки

Задача 7

Пациентка 27 лет. В анамнезе 1 роды крупным плодом.

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, с глубокими послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, видна зияющая слизистая цервикального канала. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки без патологических изменений. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделения слизистые.

4.Клинический диагноз:

a.Истинная эрозия шейки матки

b.Псевдоэрозия (эктопия)

c.Эритроплакия

d.Эктропион

e.Гипертрофия шейки матки

5.Дополнительные матоды исследования:

a.Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экто- и эндоцервикса

b.Бактериоскопическое исследование

c.Расширенная кольпоскопия

d.Ножевая биопсия шейки матки

e.Обследование на ИППП

6.Тактика лечения:

a.Электроконизация шейки матки

b.Диатермокоагуляция шейки матки

c.Лазерная вапоризация шейки матки

d.Пластическая операция на шейке матки

e.Ампутация шейки матки

Задача 8

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

В анамнезе: 2 родов и 3 искусственных аборта. Гинекологические заболевания: псевдоэрозия шейки матки (дважды производилась диатермокоагуляция шейки матки), бактериальный вагиноз. Последний год беспокоят контактные кровянистые выделения из половых путей. В течение 5 лет к гинекологу не обращалась. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована. На передней губе шейки матки определяются разрастания в виде цветной капусты, легко кровоточащие при дотрагивании. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы.

5.Диагноз:

a.Папиллома шейки матки

b.Рецидивирующая псевдоэрозия

c.Рак шейки матки

d.Эктропион

e.Распадающийся полип шейки матки

6.Методы исследования для подтверждения диагноза:

a.Цитологическое исследование мазков-отпечатков с эктоцерикса

b.Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки

c.Ультразвуковое исследование органов малого таза

d.Ножевая биопсия шейки матки

e.Обследование на специфическую инфекцию

7.Наиболее вероятный патоморфологический диагноз:

a.Дисплазия шейки матки

b.Плоскоклеточный рак шейки матки

c.Аденокарционома

d.Хронический цервицит

e.Аденосквамозная опухоль

8.Тактика лечения:

a.Лапаротомия, экстирпация матки с придатками

b.Лапаротомия, расширенная пангистерэктомия с последующей лучевой терапией

c.Лапаротомия, экстирпация матки без придатков

d.Ампутация шейки матки

e.Иссечение патологического образования шейки матки

Задача 9

Больная 56 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 4 года. В анамнезе беременностей не было. Дважды производилось раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, гомональная терапия с временным эффектом. Больная повышенного питания, страдает артериальной гипертензией.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, кольпоскопическая картина без патологии. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижное, безболезненное. Прдатки матки с обеих сторон без патологических изменений. Параметрии не инфильтрированы. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

5Диагноз:

a.Дисфункциональное маточное кровотечение

b.Аденомиоз

c.Подслизистая миома матки

d.Рак тела матки

e.Хронический эндометрит

6Причины гормональных нарушений:

a.Гиперпластические процессы яичников

b.Атрезия фолликулов

c.Гормонально активные опухоли яичников

d.Экстрагонадный синтез эстрогенов в жировой ткани

e.Персистенция фолликула

7Методы исследования для подтверждения диагноза:

a.Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и тела матки

b.Гистеросальпингография

c.Трансвагинальная эхография

d.Определение ФСГ: ЛГ и эстрогенов в плазме крови

e.Цветное допплеровское картирование

8При обнаружении у больной высокодифференцированной адеокарциномы определите тактику лечения:

a.Лапаротомия, пангистерэктомия

b.Лапаротомия, экстирпация матки без придатков,, лучевая терапия

c.Лапаротомия, пангистерэктомия, лучевая терапия

d.Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, лучевая терапия

e.Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков, резекция большого сальника, лучевая терапия

Генитальный эндометриоз

32.При наружном генитальном эндометриозе применяют:

6)Диеногест 2мг/сут в течение 6 мес

7)17-бета эстрадиол 2 мг/сут в непрерывном режиме

8)Гозерелин 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 мес

9)Гозерелин однократно

10)Трисеквенс

33.Аденомиозом называют:

6)Любую стадию внутреннего эндометриоза тела матки

7)Внутренний эндометриоз 3 стадии

8)Внутренний эндометриоз 2 ст. (без гиперплазии миометрия)

9)Узловую форму внутреннего эндометриоза

10)Наружный генитальный эндометриоз

34.Для верификации диагноза «перитонеального эндометриоза» достаточно:

6)Клинических данных

7)Клинических данных и трансвагинальной эхографии