Гинекология ЦТ 2200+
.pdf12.Для проведения гормонального гемостаза используют:
1.Комбинированные эстроген – гестагенные препараты
2.Эстрогены
3.Агонисты гонадолиберина
4.Антигонадотропины
5.Антиэстрогены
13.На втором этапе лечения дисфункциональных маточых кровотечений перименопаузального периода у пациенток в возрасте старше 48 лет используют:
1.Комбинированные эстроген – гестагенные препараты
2.Прогестагены
3.Антигонадотропины
4.Прямые стимуляторы овуляции
5.Эстрогены
14.На втором этапе лечения дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста используют:
1.Комбинированные эстроген – гестагенные препараты
2.Прогестагены
3.Антигонадотропины
4.Стимуляторы овуляции
5.Антиэстрогены
15.При ановуляторном ДМ в энометрии развиваются:
1.Неполноценная секреторная трансформация эндометрия
2.Пролиферативные процессы
3.Секреторная трансформация эндометрия
4.Атрофия эндометрия
5.Гиперпластический процесс эндометрия
16.При недостаточности функции желтого тела (гиполютеинизм) наблюдаются:
1.Пролиферативные изменения в эндометрии накануне менструации
2.Неполноценные секреторные преобразования накануне менструации
3.Монофазная базальная температура
4.Полноценные секреторные преобразования
5.Двухфазная базальная температура с продолжительностью гипертермической фазы менее 10 дней
17.Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов:
1.Изменение физико-химических свойств цервикальной слизи
2.Подавление овуляции на уровне гипоталамус-гипофиз
3.Уменьшение уровней ФСГ и ЛГ
4.Повышение уровня ПР
5.Замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе
18.Побочными эффектами комбинированных оральных контрацептивов могут быть:
1.Снижение либидо
2.Скудные межменструальные кровянистые выделения
3.Обострение хронического сальпингоофорита
4.Тошнота, диспепсия
5.Предменструальный синдром
19.Укажите комбинированные оральные контрацептивы:
1.Фемоден
2.Фемостон
3.Жанин
4.Депо-провера
5.Экслютон
20.Применение комбинированных оральных контрацептивов противопоказано пациенткам:
1.С хроническим сальпингоофоритом
2.После родов, кормящим грудью
3.После аборта
4.Страдющим гипертонической болезнью
5.В возрасте старше 35 лет, которые являются активными курильщицами
21.Комбинированные оральные контрацептивы оказывают лечебное действие при следующих состояниях:
1.Акне
2.Предменструальный синдром
3.Гиперпролактинемия
4.Овуляторные боли
5.Аменорея
22.Механизм действия комбинированных монофазных оральных контрацептивов:
1.Овотоксическое действие
2.Спермицидное действие
3.Подавление овуляции на уровне гипоталамус-гипфиз
4.Изменения в эндометрии, препятствующие имплантации
5.Повышение вязкости цервикальной слизи
23.Механизм контрацептивного действия подкожных имплантатов основан на:
1.Изменении физико-хиических свойств цервикальной слизи
2.Подавлении овуляции
3.Спермицидном действии
4.Развитии атрофии эндометрия
5.Прерывании беременности в раннем сроке
24.К монофазным комбинированным оральным контрацептивам относятся:
1.Триквилар
2.Регулон
3.Диане 35
4.Тризистон
5.Новинет
25.Для перименопаузы характерно:
1.Прогрессирующее истощение филликулярного аппарата яичников
2.Эпизодическое повышение уровня ФСГ
3.Прогрессирующее снижение уровня эстрогена в крови
4.Повышение уровня ЛГ
5.Снижение секреции ингибина яичников
26.Ановуляторные циклы являются вариантом нормы в:
1.Пубертатоном периоде
2.Перименопаузальном периоде
3.В период лактации
4.Во всех перичисленных случаях
5.Такие менструальные циклы не могут быть отнесены к норме
27.Гормональный гемостаз неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных:
1.Миомой матки с подслизистым расположением узла
2.Задержкой остатков плодного яйца в полости матки
3.Аденомиозом
4.Ановуляцией
5.Миомой матки больших размеров
28.В состав инъекционных контрацептивов входят:
1.Микродозы прогестагенов
2.Конъюгированные эстрогены
3.Прогестагены пролонгированного действия
4.Антиандрогены
5.Антигонадотропины
29.Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) противопоказано при:
1.Нарушении функции печени
2.Эпилепсии
3.Тромбофлебитическом синдроме
4.Ожирении 3-4 степени
5.Гирсутизме
30.В патогенезе дисфункциональных маточных кровотечений основное значение имеют:
1.Нарушение цирхорального ритма выделения релизинг фактора гонадотропных гормонов
2.Нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов
3.Нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках
4.Наличие овуляции
5.Повышение выработки андрогенов
31.К гиперпластическим процессам в эндометрии могут приводить следующие изменения в яичниках:
1.Персистенция фолликула
2.Атрезия фолликулов
3.Фолликулярные кисты
4.Поликистозные яичники
5.Персистенция желтого тела
Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжавшиеся в течение 2 недель, слабость, утомляемость. Кровянистые выделения начались после 1,5 недельной задержки менструации. Боли не беспокоят.
В анамнезе: 1 роды, 2 искусственных аборта, последний аборт осложнился эндометритом и сальпингоофоритом. Нв – 105 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные.
32.Диагноз:
1.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода
2.Миома матки
3.Аденомиоз
4.Неполный самопроизвольный аборт
5.Рак эндометрия
33.Тактика ведения больной:
1.Проведение симптоматической гемостатической терапии, антианемической терапии, измерение базальной температуры
2.Гормональный гемостаз, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, антианемическая терапия
3.Гормональный гемостаз эстрогенами, антианемическая, утеротоническая терапия
4.Диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса, антианемическая терапия
5.Диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса под контролем гистероскопии, антианемическая терапия
34.Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
1.Рак эндометрия
2.Подслизистая миома матки
3.Опухоль яичника
4.Миома матки с подбрюшинным расположением узла
5.Аденоиоз
Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость. В течение последних 11 месяцев менструации нерегулярные. Кровотечение началось после 3-х недельной задержки менструации.
В анамнезе:2 родов, 2 искусственных аборта, стационарное лечение по поводу острого сальпингоофорита. Беспокоят приливы жара к голове, сердцебиение, потливость, утомляемость. Больная повышенного питания, страдает сахарным диабетом. Гемоглобин 93 г/л.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, со старыми послеродовыми разывами, тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.
35.Наиболее вероятный диагноз:
1.Подслизистая миома матки
2.Аденомиоз
3.Рак эндометрия
4.Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода
5.Саркома матки
36.Тактика лечения:
1.Провести лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса
2.Провести гистероскопию и лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса
3.Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
4.Гормональный гемостаз прогестероном
5.Комплексная утеротоническая, гемостатическая и антианемическая терапия
37.Необходимые дополнительные исследования:
1.Расширенная кольпоскопия
2.Ультразвуковое исследование органов малого таза
3.Мазки-отпечатки с шейки матки на атипические клетки
4.Коагулограмма
5.Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Больная 33 лет поступила с жалобами на кровотечение их половых путей, возникшее после задержки менструации на 2 недели.
В анамнезе: 1 роды и 2 искусственных аборта, последний аборт осложнился эндометритом 6 месяцев назад. Страдает артериальной гипертензией. АД – 130/90 мм.рт.ст., гемоглобин 102 г/л. Ранее у больной отмечались задержки менструаций до 2-3 недель.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.
38.Диагноз:
1.Неполный самопроизвольный выкидыш
2.Болезнь Верльгофа
3.Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода
4.Внематочная беременность
5.Подслизистая миома матки
39.Тактика лечения больной:
1.Хирургический гемотсаз
2.Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
3.Гемостаз эстрогенами
4.Симптоматическая гемостатическая терапия
5.Взятие аспирата из полости для цитологического исследования
40.Какие гормональные препараты целесообразно использовать для регуляции менструального цикла и профилактики гиперпластических процессов в эндометрии у данной больной на втором этапе лечения в случае обнаружения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия?
1.Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
2.17оксипрогестерона капроат во 2 фазу
3.Прогестагены
4.Заместительная гормональная терапия
5.Агонисты гонадолиберина
Больная 46 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней. В анамнезе: менструация с 14 дней, установились сразу, через 29-30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Беременностей 4: 1 роды, без осложнений, 2 – самопроизвольных выкидыша в сроки 6 и 8 недель с выскабливанием стенок полости матки, 1
– искусственный аборт, осложнившийся эндометритов. По поводу дисфункционального маточного кровотечения проведено лечебно – диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса; при гистологическом исследовании обнаружена железистая гиперплазия эндометрия и хронический эндометрит. Начато лечение гестагенами во вторую фазу менструального цикла и антибактериальная терапия в дни очередной менструации. На фоне лечения через 2 месяца повторилось маточное кровотечение. Соматически не отягощена. Гемоглобин 100 г/л.
При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, цилиндрической формы. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
41.Укажите возможные причины повторные кровотечения:
1.Миома матки с подслизистым расположением узла
2.Неполное удаление патологически измененного эндометрия при раздельном выскабливании матки
3.Аденомиоз
4.Неправильный подбор гормональных препаратов
5.Полип эндометрия
42.Тактика ведения больной на данном этапе:
1.УЗИ оргнанов малого таза
2.Назначение андрогенов
3.Проведение гистероскопии
4.Проведение гормонального гемостаза комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
5.Гемостатическая и антианемическая терапия
Больная 24 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней. В анамнезе: 1 искусственный аборт при сроке 9 недель 8 месяцев тому назад, осложнившийся гематометрой, потребовавшей повторного выскабливания полости матки. Менструации с 13 лет, установились в течение года, через 28 – 29 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. В беременности не заинтересована, использует барьерный метод контрацепции.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.
43.Возможный диагноз:
1. Неполный самопроизвольный выкидыш
2.Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода
3.Хронический эндометрит
4.Миома матки
5.Аденомиоз
44.Тактика лечения:
1.Гормональный гемостаз эстрогенами
2.Гормональными гемостаз эстраген-гестагенными препаратами
3.Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса
4.Овы бледныеСимптоматическая гемостатическая и утеротоничксая терапия
5.Взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования
Больная 27 лет доставлена машиной скорой помощт с жалобами на обильно кровотечение из половыхпутей, слабость, головокружение. Нв – 85 г/л, АД 110/60 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные, пульс – 90 уд в мин.
В анамнезе: менструации с 15 лет, нерегулярные через 30-45 дней по 4-5 дней, безболезненные. Половая жизнь в течение 6 месяцев. В детстве – хронический тонзиллит. Кровотечение началось 10 дней назад после задержки менструации на 2 месяца. Кровянистые выделения были умеренными, однако за 2 дня до поступления усилились, появились сгустки.
При влагалищном иследовании: шейка матки не изменена, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, бнзболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.
45.Диагноз:
1.Неполный самопроизвольный выкидыш
2.Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода
3.Внематочная беременномть
4.Острый сальпингоофорит с нарушением менструальной функции
5.Миома матки
46.Тактика лечения:
1.Гормональный гемостаз эстрогенами, утеротонический средства и гемостатическая терапия
2.Гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервкса, гемотрансфузия
3.Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, гемотрансфузия
4.Гемотрансфузия, утеротонические средства
5.Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием , симптоматическая гемостатическая терапия
Больная 49 ле,поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путейв течение 12 лет.
В анамнезе: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4-5 дней, безболезненные. В течение последнего года менструации стали нерегулярными – через 27-36 дней. Последняя менструация - 45 дней назад. Больную также беспокоят приливы, повышенная утомляемость, слабость, сердцебиения. Страдает артериальной гипертензией, варикозным
расширением вен нижних конечностей. Два года назад стационарное лечение по поводу тромбофлебита. Гемоглобин – 112 г/л, АД – 150/90 мм рт ст.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена, тело матки увеличено до 9 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются, область их болезненна. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
47.Возможная причина кровотечения:
1.Подслизистая миома матки
2.Аденомиоз
3.Рак эндометрия
4.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода
5.атрофия эндометрия
48.Тактика лечения:
1.Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
2.Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки
3.Симтоматическая гемостатическая терапия
4.Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием
5.Гормональный гемостаз
49.Какие лекарственные препараты целесообразно назначить для профилактики рецидивов кровотечения в случае обнаружения гиперпластического процесса в эндометрии?
1.Циклическую гормональную терапию
2.Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
3.Прогестагены
4.17-оксипрогестерона капроат в непрерывном режиме
5.В назначении гормональных препаратов необходимости нет, показана радикальная операция
Больная 47 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, быструю утомляемость, головокружение. Кровянистые выделения начались после задержки очередной менструации на 14 дней и продолжаются в течение 10 дней. Сначала кровянистые выделения были скудными, но в течение последних 2х дней резко усилились, появились сгустки крови. Боли не беспокоят.
В анамнезе: 1 роды, 3 искусственных аборта, в течение последних 1,5 лет отметила, что менструации стали нерегулярными.
При поступлении: кожные покровы бледные, НВ – 101 г/л.
50.Диагноз:
Рак эндометрия
1.Рак эндометрия
2.Самопроизвольный выкидыш при беременности малого срока
3.Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода
4.Миома матки
5.Аденомиоз
51.Тактика лечения:
1.Симптоматическая терапия
2.Гормональный гемостаз
3.Лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса
4.Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
5.Гормональный гемостаз прогестероном и антианемическая терапия
Больная 17 лет поступила в стационар с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей , продолжающиеся в течение 14 дней, слабость. Менструации с 15 лет, цикл не установился
– от 28 до 40 дней. Кровотечение возникло после 45 дней задержки менструации. За 3 дня до поступления в стационар кровянистые веделения усилились. В анамнезе – частые простудные заболевания, детские инфекции, хронический тонзиллит. Половую жизнь отрицает.
52.Диагноз:
1.Рак шейки матки
2.Подслизистая миома матки
3.Гранулематозная опухоль
4.Дисфункциональное маточное кровотечение
5.Аденомиоз
53.Тактика лечения:
1.Лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса
2.Проведение гормонального гемостаза прогестероном
3.Проведение симптоматической терапии
4.Проведение комплексного лечения
5.Проведение физиотерапевтических утеротонических процедур
Пациентке 47 лет по поводу дисфункционального маточного кровотечения произведено лечебнодиагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.
54.В данном наблюдении возможны следующие морфологические изменения эндометрия:
1.Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
2.Децидуальноподобная трансформация стромы эндометрия , светлые железы Овербека
3.Атипическая гиперплазия эндометрия
4.Атрофический эндометрит
5.Полипы эндометрия
Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые начались 9 дней назад после задержки очередной менструации на 2 недели. До настоящего времени нарушений менструального цикла не было.
55.Диагноз:
1.Рак эндометрия
2.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода
3.Аденомиоз
4.Рак шейки матки
5.Миома матки с подслизистым расположением узла
56.Тактика врача женской консультаии:
1.Провести трансвагинальное УЗИ, провести симптоматическую терапию
2.Направить в гинекологический стационар
3.Провести гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами
4.Взять аспират из полости матки и при обнаружении атипических изменений эндометрия направить к онкогинекологу
5.Провести гормональный гемостаз прогестероном
МИОМА МАТКИ
1. Перечислите показания к плановому оперативному лечению при миоме матки:
1)рождение подслизистого узла
2)размеры матки превышают 12 недель беременности
3)нарушение питания в миоматозном узле
4)увеличение размеров матки на 3-4 и более недель в течение года
5) нарушение функции соседних органов
2. Показания к оперативному лечению при миоме матки:
1)сочетание миомы матки с аденомиозом
2)подслизистая миома матки
3)интерстициальный узел миомы 2 см в диаметре
4)миома матки размерами более 12 недель беременности
5)шеечная миома
3. Экстирпация матки показана при:
1)сочетании миомы матки с атипической гиперплазией эндометрие
2)сочетании миомы матки с аденомиозом
3)сочетании миомы матки с дисплазией шейки матки
4)сочетании миомы матки с ретенционной кистой яичника
5)шеечной локализации узла миомы
4.Понятие «быстрый рост» миомы матки имеет следующий минимальный темп увеличения размеров опухоли:
1)4 недели за 12 мес.
2)4 недели за 6 мес.