Гинекология ЦТ 2200+

2.начавшийся самопроизвольный выкидыш

3.нарушенная трубная беременность

4.дисфункция яичников репродуктивного возраста

5.эндомиомометрит

63. Дополнительные методы исследования:

1.мочевой тест на ХГЧ

2.трансвагинальная эхография

3.пункция брюшной полости через задний свод влагалища

4.гистероскопия, выскабливание полости матки, гистологическое исследование эндометрия

5.определение гормонального профиля (уровень гонадотропных и половых гормонов)

Тактика лечения:

1.комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия

2.раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия

3.лапароскопия, удаление маточной трубы или сальпинготомия

4.гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

5.нижне-срединная лапаротомия, удаление правых придатков матки

Больная 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли в правой пахово-подвздошной области, тошноту, слабость. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация две недели назад. Боли появились внезапно ночью, на фоне полного здоровья.

Из анамнеза: половая жизнь с 17 лет, беременностей не было, 2 года назад перенесла острый сальпингоофорит, от беременности предохраняется барьерным методом.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, АД 100/60 мм. Рт.ст. Температура тела 37,1С. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы не эрозирована, наружный зев закрыт, симптом "зрачка" положительный. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Левые придатки матки не увеличены, безболезненные. Правый яичник несколько увеличен в размерах, резко болезненный при исследовании. Задний свод выбухает. Лейкоциты периферической крови 8,6х10 9 г/л, гемоглобин - 105 г/л.

65. Диагноз:

1.нарушенная трубная беременность, внутрибрюшное кровотечение

2.апоплексия яичника, анемическая форма

3.абсцесс яичника

4.перекрут "ножки" опухоли яичника

5.острый аппендицит

Дополнительные методы исследования:

1.трансвагинальная эхография

2.тестирование на в-ХГЧ

3.пункция брюшной полости под контролем трансвагинальной эхографии

4.почасовое определение количества лейкоцитов в периферической крови

5.определение уровня гонадотропных и половых гормонов

При необходимости хирургического вмешательства, укажите оптимальный объем оперативного вмешательства:

1.лапаротомия, правосторонняя овариэктомия

2.лапароскопия, правосторонняя тубэктомия

3.лапароскопия, удаление правых придатков матки и левой маточной трубы

4.лапаротомия, резекция правого яичника

5.лапароскопия, резекция яичника или коагуляция кровоточащего участка правого яичника

Больная К., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом "Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность". Жалоб не предъявляет. Отмечает задержку менструации на две недели.

В анамнезе: острый сальпингоофорит, правосторонняя тубэктомия по поводу нарушенной трубной беременности. Родов, абортов не было.

При осмотре: кожные покровы розовые, пульс 76 уд. в/мин., АД 120/70 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

При гинекологическом исследовании: слизистая влагалища цианотична, шейка матки субконической формы, не эрозирована. Тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Правый яичник не увеличен, слева от матки пальпируется образование тубусовидной формы, чувствительное при исследовании, своды глубокие, выделения слизистые. По данным трансвагинальной эхографии в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо с живым эмбрионом.

68. Тактика лечения:

1.провести дообследование, определение уровня в-ХГЧ для решения вопроса об операции

2.с целью обнаружения внутрибрюшного кровотечения, показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища, при получении крови - экстренная лапаротомия

3.экстренная лапаротомия, левосторонняя тубэктомия

4.срочная лапароскопия, левосторонняя сальпинготомия

5.плановая лапароскопия, левосторонняя сальпинготомия

Ведение в раннем послеоперационном периоде включает:

1.динамический эхографический контроль

2.антибиотикопрофилактика, проведение ранних реабилитационных мероприятия с использованием физических методов

3.определение динамики в-ХГЧ в плазме крови

4.при появлении кровянистых выделений из половых путей показано раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия

5.при появлении кровянистых выделений из половых путей показано проведение утеротонической и гемостатической терапии

Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровянистые выделения из половых путей в срок очередной менструации.

В анамнезе: 2 родов, 6 искусственных абортов, в течение 5 лет к гинекологу не обращалась, последний год беспокоят обильные и длительные менструации.

При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 уд. в/мин., ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в лобковой области, симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев открыт, в цервикальном канале виден нижний полюс образования, округлой формы, бледно-розового цвета, тело матки увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, болезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

70. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной в анамнезе:

1.метроррагия

2.гиперполименорея

3.альгодисменорея

4.олигоменорея

5.опсоменорея

Диагноз:

1.рождающийся подслизистый узел миомы

2.неполный самопроизвольный выкидыш

3.шеечная локализация узла миомы

4.рак шейки матки

5.дисфункциональное маточное кровотечение

Рациональная лечебная тактика:

1.проведение раздельного лечебно-диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и тела матки

2.экстренная лапаротомия, экстирпация матки без придатков

3.экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками

4.консервативная миомэктомия, контрольная гистероскопия, выскабливание слизистой тела матки

5.экстренная лапаротомия, расширенная пангистерэктомия

Больная 42 лет, доставлена в стационар бригадой СМП в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание.

При осмотре: язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 ударов в мин., температура теля 37 С.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. Справа от матки пальпируется неподвижное образование до 7 см в диаметре, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании. Левые придатки матки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Выделения светлые.

Диагноз:

1.апоплексия яичника, болевая форма

2.некроз подбрюшинного узла миомы

3.полный перекрут ножки опухоли яичника

4.рак яичника

5.тубоовариальный абсцесс

Тактика лечения:

1.лапаротомия, пангистерэктомия

2.экстренная лапаротомия, удаление правых придатков матки

3.экстренная лапаротомия, резекция правого яичника

4.экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками

5.дренирование образования под контролем трансвагинальной эхографии

Опухоли яичников

Предполагаемый объём операции при подозрении на злокачественную опухоль яичника у больной

65 лет:

1.удаление придатков матки на стороне поражения и резекция большого сальника

2.экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника

3.надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника

4.удаление придатков матки с обеих сторон

5.надвлагалищная ампутация матки с придатками

При асците в дифференциально-диагностический поиск необходимо включить следующие заболевания:

1.гипотиреоз

2.коллагенозы

3.лапароскопия

4.мини-лапаротомия

5.ультразвуковая мини-хирургия

Синдром Мейгса характеризуется рядом признаков:

1.удвоением чашечно-лоханочной системы

2.анемией

3.аплазией влагалища

4.гидротораксом

5.асцитом

В группу высокого риска по развитию опухолей яичников включают женщин:

1.с ожирением и гиперлипидемией

2.с нарушенной репродуктивной и менструальной функциями

3.имеющих наследственно обусловленную предрасположенность к развитию рака органов репродуктивной системы

4.использующих заместительную гормональную терапию

5.использующих внутриматочную контрацепцию

Объём клинико-инструментального обследования больной при подозрении на злокачественную опухоль яичников:

1.ультразвуковое сканирование внутренних половых органов

2.цветное допплеровское картирование

3.пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием полученного аспирата

4.рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта

5.количественное определение содержания в крови опухолевых маркеров

20. Быстрое нарастание признаков вирилизации более характерно для:

1.синдрома поликистозных яичников

2.гранулезоклеточной опухоли

3.андробластомы

4.гиперплазии коры надпочечников

5.опухоли Бреннера

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки.

При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки не увеличено, смещено вправо; слева и кзади от матки пальпируется бугристое, болезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Диагноз:

1.ретроцервикальный эндометриоз

2.опухоль Крукенберга

3.фиброма левого яичника

4.рак яичников

5.тубоовариальный абсцесс

Дополнительные методы исследования:

1. пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием

аспирата

2.гастроскопия

3.трансвагинальная эхография

4.ирригоскопия

5.определение уровня онкомаркеров

Тактика лечения:

1.комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия

2.удаление правых придатков матки лапароскопическим доступом с последующей гормональной терапией

3.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками

4.полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией

5.лапаротимия, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия

Больная Р., 48 лет направлена врачом женской консультации в стационар с жалобами на тупые боли внизу живота.

В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция не нарушена. Женскую консультацию не посещала в течение последних 6 лет.

Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Физиологические отправления не нарушены. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, без патологических

изменений. Тело матки отдельно не определяется. Весь малый таз занимает плотный, бугристый конгломерат, неподвижный, болезненный при исследовании. Боковые своды уплощены.

Диагноз:

1.миома матки больших размеров

2.рак яичника

3.тубоовариальный абсцесс

4.опухоль кишечника

5.забрюшинная опухоль

Объем необходимых исследований:

1.рентгенологическое исследование органов грудной клетки

2.УЗИ органов малого таза

3.обследование желудочно-кишечного тракта

4.диагностическая лапароскопия

5.определение уровня онкомаркеров

Тактика лечения:

1.проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии

2.экстренное оперативное лечение

3.проведение гормонального лечения

4.оперативное лечение в плановом порядке

5.лучевая терапия

При необходимости хирургического лечения, укажите оптимальный объем операции:

1.удаление придатков матки с обеих сторон

2.пангистерэктомия, резекция большого сальника

3.лапароскопия, резекция яичника

4.экстирпация матки с придатками влагалищным доступом

5.надвлагалищная ампутация матки с придатками

В приемное отделение больницы доставлена больная 65 лет с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, боли внизу живота, кашель, одышку. Указанные жалобы появились и усилились в течение 2-х недель. К гинекологу не обращалась в течение пяти лет. В постменопаузе в течение 15 лет, кровянистых выделений из половых путей за этот период не отмечала.

Объективно: асцит, небольшое скопление жидкости в плевральных полостях. Гемоглобин 100 г/л. Влагалищное исследование затруднено из-за асцита, однако создается впечатление, что в малом тазу имеется малоподвижное образование диаметром до 12 см, в заднем своде имеются шиповидные выросты, параметрии свободны.

Диагноз:

1.рак шейки матки

2.рак эндометрия

3.саркома матки

4.рак яичников

5.рак сигмовидной кишки

Симптомы, подтверждающие диагноз:

1.асцит и гидроторакс

2.боли внизу живота

3.обнаружение типичных для одного из перечисленных типов опухоли метастазов

4.относительно быстрая декомпенсация состояния больной

5.отсутствие кровянистых выделений из половых путей

Больная 58 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам, увеличение живота.

При осмотре: живот увеличен в размерах за счет неподвижного образования, тугоэластической консистенции, верхний полюс которого расположен на 5 см выше пупка.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки отдельно не определяется. Весь малый таз занимает образование тугоэластической консистенции размерами до 30 см, неподвижное, чувствительное при пальпации. Своды свободные. Выделения белые.

30. Диагноз:

1.миома матки с подбрюшинной локализацией одного из узлов

2.фолликулярная киста яичника

3.муцинозная цистаденома с малигнизацией

4.тубоовариальный абсцесс

5.метастатический рак яичников

Дополнительные методы исследования:

1.трансвагинальная эхография

2.рентгенологическое обследование органов грудной полости, обследование ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия)

3.3 D-эхография и ЦДК (цветное допплеровское картирование)

4.определение уровня онкомаркеров

5. цитологическое исследование аспирата из брюшной полости

Тактика лечения:

1. комплексная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, при

отсутствии эффекта - удаление придатков матки

2.удаление придатков матки

3.резекция яичника в пределах здоровых тканей

4.экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника

5.надвлагалищная ампутация матки, резекция яичника

Больная 24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 3 дня.

В анамнезе: родов не было, 1 искусственный аборт, 3 месяца назад стационарное лечение по поводу острого сальпингоофорита. Ранее нарушения менструального цикла пациентка не отмечала. При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование до 6 см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. Левые придатки матки не увеличены. Своды глубокие. Выделения светлые.

Диагноз:

1.эндометриоидная киста

2.тубоовариальный абсцесс

3.генитальный туберкулез

4.рак яичника

5.киста желтого тела

Дополнительные методы исследования:

1.гормональное исследование (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, эстрогены, прогестерон)

2.цитологическое исследование аспирата из брюшной полости

3.трансвагинальная эхография

4.цветное допплеровское картирование

5.определение опухоль ассоциированных антигенов

Тактика лечения:

1.комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия

2.динамическое наблюдение в течение 2-3 месяцев, при сохранении образования - лапаротомия, резекция яичника

3.динамическое наблюдение в течение 2-3 месяцев, при сохранении образования - лапароскопия, резекция яичника

4.лапаротомия, удаление правых придатков матки

5.проведение химиотерапии

Больная 35 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота. В анамнезе 1 роды, 2 искусственных аборта. Последняя беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит, эрозию шейки матки - проведена лазерная вапоризация.

Менструальная функция не нарушена.

При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции размерами до 8 см, подвижное, безболезненное. Левые придатки матки не увеличены. Выделения слизистые.

При трансвагинальной эхографии: тело матки размерами 45х50х41 см, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо 8 мм. Правый яичник размерами 29х17 мм, рядом с яичником визуализируется жидкостное образование 62х85 мм с тонкой капсулой и анэхогенным содержимым. Левый яичник нормальных размеров и эхоструктуры.

Диагноз:

1.тека-лютеиновая киста

2.параовариальная киста

3.фолликулярная киста

4.эндометриоидная киста

5.папиллярная цистаденома

Тактика лечения:

1.динамическое наблюдение, эхографический контроль

2.мини-лапаротомия, резекция правого яичника

3.лапаротомия, удаление правых придатков матки

4.лапароскопия, цистэктомия

5.гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Больная 57 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 6 лет.

В анамнезе: 2 родов и 1 искусственный аборт без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 6 месяцев больная отмечает увеличение работоспособности и повышение либидо.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Справа и кзади от матки определяется плотное подвижное и безболезненное образование до 6 см в диаметре. Левые придатки матки не увеличены, безболезненные. Своды свободные. Параметрии не инфильтрированы. Выделения кровянистые умеренные.

Диагноз:

1.аденомиоз, серозная цистаденома правого яичника

2.подбрюшинная миома матки на тонком основании

3.фиброма правого яичника

4.гормонально активная опухоль правого яичника

5.подслизистая миома матки, фолликулярная киста яичника

Дополнительные методы исследования:

1.трансвагинальная эхография

2.цветное допплеровское картирование

3.гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки

4.определение уровня гонадотропных и половых гормонов

5.определение уровня онкомаркеров

Тактика лечения:

1.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки, резекция правого яичника

2.лапароскопия, резекция правого яичника

3.лапаротомия, экстирпация матки с придатками

4.расширенная пангистерэктомия

5.лапаротомия, удаление правых придатков матки

Больная 32 лет обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение 10 месяцев, уменьшение молочных желез, отвращение к половой жизни. В анамнезе: беременностей не было, гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре: телосложение нормостеническое, молочные железы уплощены, отмечается рост волос на теле и лице, акне на коже.

При влагалищном исследовании: оволосение по мужскому типу. Шейка матки конической формы,