Гинекология ЦТ 2200+
.pdf5. Хронический сальпингит гонорейной этиологии
15.Методы лечения, которые могут быть рекомендованы данной больной:
1.Физиотерапия
2.Химиотерапия
3.Бальнеотерапия
4.Гормональная терапия прогестагенами
5.Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
Больная 27 лет, жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет половой жизни в браке без предохранения. 3 года назад перенесла острый сальпингоофорит. При обследовании мужа выявлена олиго-астеноспермия 1 стадии. Менструальная функция у женщины не нарушена. Базальная температура двухфазная.
При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, отмечается обширная псевдоэрозия вокруг наружного зева. Тело матки в антефлексии, не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки матки с обеих сторон тяжистые, чувствительные при исследовании. Выделения из половых путей слизистые.
16.Возможная причина бесплодия:
1.Генитальный туберкулез
2.Гонорея
3.Наружный генитальный эндометриоз
4.Хламидиоз
5.Папилломавирусная инфекция
17.Дополнительные методы исследования:
1.Использование ПЦР для исключения ИППП
2.Обследование у фтизиогинеколога
3.УЗИ органов малого таза
4.Гистеросальпингография
5.Лапароскопия
18.Комплекс лечебных мероприятий:
1.Антибактериальная терапия
2.Физиотерапия
3.Сальпинговариолизис
4.Конизация шейки матки
5.Вакцинация
Больная 29 лет , с первичным бесплодием, находится в гинекологическом отделении по поводу маточного кровотечения. Менструации с 13 лет, в последние 5 лет менструации нерегулярные. Больной произведено диагностическое выскабливание эндометрия. По результатам гистологического исследования соскоба – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
19.Рациональная гормональная терапия гиперпластического процесса эндометрия у данной пациенты:
1.Стимуляция овуляции парлоделом
2.Терапия андрогенами
3.Терапия эстрогенами
4.Терапия эстроген-гестагенными препаратами
5. Терапия прогестагенами
20.Тактика дальнейшего ведения больной:
1.Трансвагинальная эхография через 3-4 месяца
2.Стимуляция овуляции кломифеном
3.Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона в плазме крови
4.Диагностическая лапароскопия
5.Гистероскопия
Больная 25 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет половой жизни в браке без контрацепции. Посткоитальная проба и анализ спермы мужа без отклонений от нормы. По данным базальной температуры чередуются ановуляторные и двухфазные циклы с короткой (6-7 дней) лютеиновой фазой.
21.Вариант бесплодия у данной больной
1.Иммунологическое
2.Перитонеальное
3.Трубное
4.Эндокринное
5.Генетическое
22.Исследования, необходимые для уточнения причины бесплодия:
1.УЗИ органов малого таза в динамике
2.Исследование функции надпочечников
3.Исследование в плазме крови уровня эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона
4.Рентгенография турецкого седла
5.Диагностическая лапароскопия
«генитальный эндометриоз»
Задача 1.
Больная А., 45 лет поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу болезненных, обильных продолжительных менструаций, скудных кровянистых выделений до и после менструации в течение 5-6 дней, снижения гемоглобина до 80 г/л.
В анамнезе: 1 роды, 5 искусственных абортов.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.
29.Диагноз:
1.хронический эндометрит
2.рак тела матки
3.аденомиоз
4.полип эндометрия
5.дисфункция яичников
30.Необходимые методы исследования:
1.гистероскопию
2.определение концентрации гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ)
3.УЗИ органов малого таза
4.радиоизотопное исследование эндометрия
5.кольпоскопию
31.Тактика лечения:
1.симптоматическая, антианемическая и гемостатическая терапия
2.оперативное лечение
3.гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
4.гормональныя терапия гестагенами
5.лечение антигонадотропинами
Задача 2.
Больная Д., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся накануне менструации.
В анамнезе: 1 роды, 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит, аппендэктомия.
При осмотре состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления не нарушены. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, ограничено подвижное. В области придатков матки с обеих сторон пальпируются неподвижные, умеренно болезненные образования, слева – 5x6 см, справа - 6 x8 см.
32.Диагноз:
1.тубоовариальные воспалительные образования
2.двухсторонние кистомы яичников
3.миома матки с подбрюшинной локализацией узлов
4.генитальный туберкулез
5.двухсторонние эндометриоидные кисты яичников
33.Для подтверждения диагноза необходимы следующие методы исследования:
1.измерение базальной температуры
2.кульдоцентез
3.анализ крови на I-ХГЧ
4.УЗИ органов малого таза
5.гитеросальпингография
34.Лечебная тактика:
1.динамическое наблюдение
2.УЗИ малого таза до и после менструации
3.гистероскопия и диагностическое выскабливание
4.плановое оперативное лечение
5.экстренное оперативное лечение
35.При необходимости выполнения операции, укажите оптимальный объем хирургического лечения:
1.лапаротомия, удаление придатков матки с обеих сторон
2.лапароскопия, двухсторонняя резекция яичников в пределах здоровых тканей
3.лапаротомия, экстирпация матки с придатками
4.лапароскопия, удаление придатков матки
5.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с двухсторонней резекцией яичников
Задача 3.
Больная 28 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и вовремя менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет. Считает себя больной около 8 лет.
В анменезе: один самопроизвольный выкидыш при сроке 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки не увеличено, ограничено подвижное, безболезненное. Справаи кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8 x6см, тугоэластической консистенции, малоподвижное спаянное с задней поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки матки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые.
36.Диагноз:
1.миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов
2.эндометриоидная киста правого яичника
3.абсцесс правого яичника
4.дисгерминома
5.узловая форма аденомиоза
37.Дополнительное обследование, необходимое для подтверждения диагноза:
1.трансвагинальное ультразвуковое исследование
2.пункционная биопсия
3.гистероскопия
4.УЗИ органов брюшной полости
5.диагностическая лапароскопия
38.Лечебная тактика:
1.мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия
2.антибактериальная терапия в течение 7 дней, в случае отсутствия эффекта – лапаротомия, удаление правых придатков матки
3.лапароскопия, резекция правого яичника с последующей гормональной терапией в течение 6 месяцев
4.применение агонистов гонадолиберина в течение 6 месяцев
5.лапаротомия, удаление правых придатков матки, резекция левого яичника с последующей химиотерапией
Задача 4.
Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные, длительные менструации и скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.
Из анамнеза: одни срочные роды, три искусственных аборта, последний из которых произведенный 4 года назад осложнился гематометрой, в связи с чем произведена вакуумаспирация и выскаюливание стенок полости матки. В дальнейшем развился эндомиометрит.
При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 72 удара в мин., АД 125/80 мм.рт.ст. Уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, ограничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды свободные, выделения слизситые.
39.Диагноз:
1.дисфункция яичников пременопаузального периода
2.полип эндометрия
3.рак эндометрия
4.аденомиоз
5.миома матки
40.Тип нарушения менструальной функции:
1.метроррагия
2.гиперполименорея
3.опсоменорея
4.дисменорея
5.олигоменорея
41.В какие дни менструального цикла целесообразно произвести гистеросальпингографию:
1.в период менструации (1-3 день менструального цикла)
2.в лютеиновую фазу менструального цикла (на 23-25 день)
3.в период предполагаемой овуляции (на 12-14 день менструального цикла)
4.в фолликулярную фазу цикла (на 5-7 день менструального цикла)
5.фаза цикла не имеет значения
42 Возможные результаты гистологического исследования эндометрия (выскабливание произведено на 25-й день ментструального цикла):
1.неполноценная фаза секреции
2.фаза поздней секреции
3.железистая гиперплазия эндометрия
4.атрофические изменения эндометрия
5.фаза пролиферации
Задача 5.
Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики – двухфазный менструальный цикл, муж – здоров. В посткоитальном тесте –
индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При диагностической лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного генитального эндометриоза на брюшине малого таза и правом яичнике. Левый яичник представлен «шоколадной» кистой, диаметром до 5 см. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
43.Определите объем хирургического лечения:
1.разделение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, коагуляция «шоколадной» кисты яичника
2.разделение спаек, биопсия перитональных очагов, удаление левых придатков матки
3.разделение спаек, биопсия и коагуляция перитональных гетиротопий, резекция левого яичника
4.разделение спаек, биопсия перитональных поражений, резекция левого яичника
5.разделение спаек, резекция левого яичника
44.Гормональные препараты, которые можно рекомендовать данной больной в послеоперационном периоде.
1.комбинированные эстроген-гестагенные препараты
2.прогестагены
3.антипрогестины
4.ингибиторы гонадотропинов
5.агонисты гонадолиберина
Задача 6.
Больная 36 лет, предъявляет жалобы на болезенные менструации, боли при половом сношении, склонность к запорам, боли при акте дефекации. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев.
Из анамнеза: одни срочные роды, два искусственных аборта, менструальный цикл регулярный. Вторичное бесплодие в течение 10 лет. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс 78 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст., гемоглобин – 120 г/л. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. В заднем своде влагалища видны очаги синюшного цвета. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, отклонено кзади, ограниченно подвижное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Кзади от шейки матки определеяется бугристое образование до 4-х см в диаметре, без четких контуров, резко болезненное при пальпации.
45.Диагноз:
1.аденомиоз
2.рак эндометрия
3.опухоль сигмовидной кишки
4.ретроцервикальный эндометриоз
5.рак яичников
46.Дополнительные методы исследования:
1.трансвагинальная эхография
2.лапароскопия
3.ирригоскопия
4.гистероскопия
5.гистеросальпингография
47.Лечебная тактика:
1.лапаротомия, пангистерэктомия, резекция сальника
2.лапаротомия, экстирпация матки без придатков
3.лапаротомия, резекция сигмовидной кишки
4.лапароскопия, иссечение или деструкция очагов ретроцервикального эндоментриоза, гормональная терапия в течение 6-8 месяцев
5.лапаротомия, надвлагалищнгая ампутация матки, удаление узла эндометриоза
Задача 7.
Больная 38 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования с предварительным диагнозом: «Аденомиоз».
48.По определению генитальный эндометриоз:
1.разрастание эндометриоподобной ткани за пределами обычной локализации эндометрия
2.возникает на фоне гормональных и имуннных нарушений
3.чаще встречается у женщин репродуктивного возраста
4.склонен к прогрессированию и рецидивированию
5.характеризуется наличием стромального и эпителиального компонентнов
49.Для аденомиоза характерно:
1.отсуствие соединительнотканной капсулы
2.способность к инфильтрирующему росту
3.возникает чаще после оперативных вмешательств на матке
4.клеточная атипия
5.способность к метастазированию
50.Симптомы, указывающие на данный патологический процесс:
1.гиперполименорея
2.скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации
3.альгоменорея
4.снижение гемоглобина
5.увеличение матки и округлость ее формы
51.Инструментальные методы диагностики, способствующие установлению диагноза:
1.трансвагинальная эхография
2.гистероскопия
3.рентгентелевизионная гистеросальпингография
4.МРТ
5.3D-трансвагинальная эхография
52.Рентгенологические признаки аденомиоза:
1.полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размеров, неровность контуров полости матки
2.полость матки округлой формы с участками просветления
3.полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширением истмического отдела, наличием «законтурных» теней
4.полость матки чашеобразной формы с дефектом наполнения
5.полость матки с дефектом наполнения в области боковой стенки матки с четкими контурами
Задача 8.
Больная 32 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся во время менструации, отсуствие беременности в течение 7 лет.
В анамнезе: 2 искусственных аборта, менструальный цикл регулярный, двухфазный по результатам измерения базальной температуры. Муж обследован, здоров. На основании клинико-анамнестических данных заподозрен наружный генитальный эндометриоз
53.Для верификации диагноза наружного генитального эндометриоза достаточно:
1.клинических данных
2.клинических данных и трансвагинальных эхографии
3.клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий
4.клинических даннных и цитологического исследования пунктата из брюшного полости
5.клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптата
54.Причины нарушения репродуктивной функции при генитальном эндометриозе:
1.изменение функциональной активности маточных труб
2.спаечный процесс в брюшной полости
3.активизация образования макрофагов, фагоцитоз сперматозоидов
4.увеличение секреции простагландинов в тазовой брюшине
5.воспалительно-инфильтративные изменения в зоне локалзиации очагов эндометриоза
55.Тактика лечебно-диагностических мероприятий при малых формах генитального эндометриоза:
1.лапароскопия, биопсия и коагуляция эндометриоидных очагов, гормональная терапия в течение 6 месяцев
2.диагностическая лапароскопия, гормональная терапия в течение 3-х месяцев
3.трансвагинальная эхография, гормональная терапия 3 месяца
4.лапароскопия, коагуляция эндометриоидных очагов
5.трансвагинальная эхография, лапароскопия, биопсия и коагуляция эндометриоидных очагов
Задача 9. У больной 47 по поводу обильных и длительных менструаций была произведена гистрескопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цевикального канала и полости матки. При гистероскопии обнаружено: расширение полости матки, грубый складчатый рельеф базального слоя эндометрия с неровными контурами. Подслизистого узла не выявлено. Гистологическое заключение – эндометрий стадии секреции.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, рубцово деформирована за счет старых послеродовых разрывов. Тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих не увеличены, безболезненные. При ТВУЗС: матка размерами 98х90х75 мм, в толще миометрия определяются кистозные структуры до 5-7 мм в диаметре, а также образования округлой формы с четкими контурами диаметром 15, 20 и 35 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.
56.Диагноз:
1.узловая форма аденомиоза
2.подбрюшинная миома матки и узловая форма аденомиоза
3.межмышечная миома матки и диффузная форма аденомиоза
4.подслизистая миома матки и узловая форма аденомоиза
5.диффузная форма
57.Тактика лечения:
1.гормональная терапия гестагенами
2.гормональная терапия антигонадотропинами
3.гормональная терапия агонистами гонадолиберина
4.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
5.лапаротомия, экстирпация матки и биопсия яичников
Задача 10.
Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения после проведенной гормональной терапии гестриноном в течение 4 месяцев по поводу меноррагий. Менструации у больной остаются обильными и болезененными. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, с рубцовой деформацией. Тело матки увеличено до 11 недель беременности с небольшими до 10-15 мм подбрюшинными узлами миомы, подвижное, безболезенное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. До гормональной терапии величина матки была такой же.
58.Диагноз:
1.миома матки с подслизистым расположением узла
2.миома матки с межмышечным расположением узлов
3.миома матки в сочетании с аденомиозом
4.миома матки, хронический эндометрит
5.миома матки с подбрюшинным расположением узлов
59.Дополнительные методы обследования:
1.ультразвуковое исследование органов малого таза
2.взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием
3.гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полсти матки
4.определение уровня гонадотропных и половых гормонов
5.диагностическая лапароскопия
60.Рациональная тактика лечения больной:
1.гормональная терапия гестагенами
2.лапаротомия, гистерэктомия
3.гормональная терапия андрогенами
4.гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
5.наблюдение, ультразвуковой контроль, продолжить лечение гестриноном до периода постменопаузы
Неотложные состояния в гинекологии
1.При полном перекруте ножки опухоли яичника показано: 1.динамическое наблюдение 2.проведение симптоматической терапии
3.подготовка больной к плановому оперативному вмешательству
4.экстренная операция
5.динамическое ультразвуковое наблюдение
2.Показаниями к проведению экстренной операции при миоме матки являются:
1.профузное маточное кровотечение
2.быстрый рост
3.некроз миоматозного узла
4.большие размеры матки
5.рождающийся подслизистый миоматозный узел
3.Нарушенную трубную беременность по типу трубного аборта дифференцируют с:
1.самопроизвольным выкидышем при маточной беременности малого срока
2.апоплексией яичника
3.воспалением придатков матки с нарушением менструальной функции
4.разрывом стенки кисты яичника
5.дисфункциональным маточным кровотечением
4.Наличие крови при пункции брюшной полости через задний свод влагалища позволяет определить:
1.внематочную беременность
2.кровоизлияние в стенку опухоли яичника
3.острый сальпингоофорит
4.внутрибрюшное кровотечение
5.перекрут ножки опухоли яичника
5.Причиной внутрибрюшного кровотечения могут являться следующие состояния
1.апоплексия яичника
2.перфорация тубоовариального абсцесса
3.перфорация матки при проведении искусственного аборта
4.разрыв кисты желтого тела
5.нарушенная эктопическая беременность
6.Прогрессирующая трубная беременность характеризуется:
1.увеличением размеров матки, не соответствующих сроку беременности
2.появлением "свободной" жидкости в малом тазу при УЗИ
3.повышением ХГЧ в моче и сыворотке крови
4.кровнистыми выделениями из половых путей