Гинекология ЦТ 2200+
.pdfЗ) 6 недель за 12 мес. 4) 8 недель за 12 мес.
5) 10 недель за 12 мес.
5.Характерные эхографические признаки миомы матки
1)визуализация в миометрии кистозных структyр
2)наличие в миометрии округлых образований с четкими контyрами пониженной эхоплотности
3)М-эхо более 5 мм
4)округлая форма матки
5)уменьшение переднезаднего размера
6.у больной 52 лет за последние 6 месяцев отмечено увеличение размеров миомы матки с 8 до 14 недель. Укажите объем оперативного лечения:
1)пангистерэктомия
2)консервативная миомэктомия
3)гистерэктомия
4)надвлагалищная ампутация матки без придатков
5)овариэктомия
7. К органосохраняющим операциям по поводу миомы матки относятся:
1)надвлагалищная ампутация матки
2)трансцервикальная миомэктомия
3)экстирпация матки абдоминальным путем
4)экстирпация матки вагинальным путем
5) пангистерэктомия
8. При размерах миомы матки, соответствующей 15 неделям беременности в пременопаузе, следует проводить:
1)наблюдение
2)консервативную миомэктомию
3)Радикальное хирургическое лечение
4)гормональную терапию
5)симптоматическую терапию
9. Расположение более 1/2 диаметра миоматозного узла в полости матки свидетельствует о следующей его локализации:
1)межмышечной
2)подбрюшинной
3)межсвязочной
4)подслизистой
5) шеечной
10. У больной 35 лет при клиническом обследовании выявлена подслизистая миома матки величиной 3 см . Правильным утверждением является:
1)больной показана радикальная операция в объеме надвлагалищной ампутации матки
2)больной показана операция в объеме дефундации матки
3)больной показано чревосечение, консервативная миомэктомия
4)больной показана радикальная операция в объеме влагалищ гистерэктомии
5) больной показана гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия
11. Круглые связки матки пересекают и лигируют при;
1)надвлагалищной ампутации матки без придатков
2)экстирпации матки с придатками
3)экстирпации матки без придатков
4)удалении маточных труб с обеих сторон
5) консервативной миомэктомии
12. При рождающемся подслизистом узле миомы матки возможны:
1)кровотечение из половых путей
2)выпадение матки
3)нарушения уродинамики
4)инфицирование полости матки
5)выворот матки
13. Нарушение питания в узле миомы матки наиболее часто встречается:
1)во время беременности и послеродовом периоде
2)при сочетании миомы матки с гиперплазией эндометрия
3)при сочетании миомы матки с внутренним эндометриозом
4)при сочетании миомы матки с опухолями яичников
5)при больших размерах миомы матки
14. Для уменьшения размеров миомы матки в предоперационном периоде могут быть использованы:
1)селективные модуляторы рецепторов прогестерона
2)прогестагены
3)зстроген-гестагенные препараты
4)препараты человеческого гонадотропина
5)агонисты гонадолиберина
15. Гистерорезектоскопия показана в следующих клинических ситуациях:
1)предрак эндометрия
2)полипы эндометрия
3)подслизистая миома матки диаметром менее 5 см
4)миома матки с центрипетальным ростом
5) внутриматочные сращения
16. Для выполнения гистерорезектоскопии используются следующие среды растяжения полости матки:
1)5% раствор глюкозы
2)гпицин
3)углекислый газ
4)физиологический раствор хлорида натрия
5)раствор дистиллированной воды
17. Гистерорезектоскопия противопоказана при:
1)подслизистая миома матки до 5 см в диаметре
2)рецидивирующая гиперплазия эндометрия
3)полип эндометрия
4)рак эндометрия
5)внутриматочные синехии
18. Показаниями к хирургическому лечению больных миомой матки являются:
1)размеры матки менее 10 недель беременности
2)подслизистое расположение миомы, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, анемией
3)быстрый рост опухоли
4)подбрюшинная миома на тонком основании (на "ножке')
5)некроз миоматозного узла
19.Консервативная миомэктомия возможна при:
1)небольших размерах опухоли
2)медленном росте опухоли
3)межмышечном расположении узлов миомы
4)сочетании миомы матки с аденомиозом
5) подбрюшинном расположении узлов миомы
20. Оптимальным методом лечения больных Репродуктивного возраста с подслизистой миомой матки является:
1)применение агонистов гонадолиберина
2)применение антиэстрогенов
З) лапароскопия, консервативная миомэктомия
4)гистерорезектоскопия, трансцервикальная миомэктомия
5)лапаротомия, консервативная миомэктомия
21. Дифференциальный диагноз миомы матки проводят с:
1)опухолями яичника
2)саркомой матки
3)раком эндометрия
4)маточной беременностью
5)аденомиозом
22. Клинические симптомы, возможные при миоме матки:
1)гиперполименорея
2)нарушение функции соседних органов
3)увеличение живота в объеме
4)боли в нижних отделах живота
5) постгеморрагическая анемия
23. Увеличение объема менструальной кровопотери при ПОДслизистой миоме матки обусловлено:
1)изменением морфологии спиральных артерий
2)нарушением сократительной способности матки
3)увеличением площади менструирующей поверхности
4)изменением размеров, формы и положения матки в малом тазу
5)укорочением круглых связок матки
24. При субсерозной миоме матки возможны следУЮщие осложнения:
1)перекрут ножки опухоли
2)постгеморрагическая анемия
3)нарушение питания и некроз опухоли
4)«рождение» узла миомы
5)острой задержкой мочеиспускания
25. Типичные акустические признаки миомы матки:
1) увеличение размеров матки, деформация ее наружных контyров
2)увеличение толщины миометрия (переднезаднего размера матки)
3)обнаружение в миометрии округлых образований с четкими контурами
4)визуализация в миометрии кистозных структур без четких контуров
5)округлость формы тела матки
26. Консервативное ведение больных с миомой матки показано в следующих клинических ситуациях:
1)при наличии миомы матки небольших размеров в постменопаузе
2)при увеличении размеров матки на 6 недель в течение 1 года
3)при подслизистой миоме матки
4)при наличии межмышечных узлов миомы и размерах матки, не превышающих 8 недель беременности
5)при субсерозной локализации узла миомы на тонком основании
27. Диагностировать подслизистый рост узла миомы матки возможно с помощью следующих методов:
1) трансвагинальной эхографии
2)лапароскопии
3)гистероскопии
4)ретроградной хромосальпингоскопии
5) расширенной кольпоскопии
28. Клиническими проявлениями подслизистой миомы матки ЯВЛЯЮТСЯ:
1)схваткообразные боли во время менструации
2)меноррагия
3)нарушение функции соседних органов
4)железодефицитная анемия
5)бесплодие
29. Наиболее информативным методом диагностики межмышечной миомы матки является:
1)влагалищное исследование
2)гистероскопия
З) гистеросальпингография
4)трансвагинальная эхография
5)трансабдоминальная эхография
30. Показаниями к хирургическому лечению больных миомой матки является:
1)большие размеры матки (свыше 14 недель беременности)
2)подслизистое расположение узла миомы, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, снижением гемоглобина
3)быстрый рост опухоли
4)межмышечная локализация миоматозных узлов при величине матки, соответствующей 8 неделям беременности
5)рост миомы в постменопаузе
31. У больной Н., 30 лет, выявлена миома матки с подбрюшиннным расположением узла на широком и глубоком основании диметром 6 см. Больную беспокоят постоянные, периодические усиливающиеся боли внизу живота. Оптимальный объем хирургического лечения у данной пациентки:
1)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
2)лапаротомия, гистерэктомия
З) мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия
4)лапаротомия, консервативная миомэктомия, двухсторонняя резекция яичников
5)влагалищная гистерэктомия
32. К агонистам гонадолиберина относятся:
1)Золадекс
2)сданазолэ
3)Неместран
4)Жанин
5)Кломифен
33. Оптимальный объем хирургического лечения при шеечной локализации узла миомы диаметром 5 см:
1)надвлагалищная ампутация матки
2)консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа
3)экстирпация матки
4)гистерорезектоскопия
5) хирургического лечения миомы матки такой локализации не проВОДЯТ
34. Оптимальными методами лечения больных миомой матки в репродуктивном периоде являются:
1)применение агонистов гонадолиберина
2)применение антигонадотропинов
3)лапароскопическая миомэктомия
4)гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия
5)мини-лапароТомия, консервативная миомэктомия
Решение клинических задач
11. Ситуационные задачи. Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.
задача 1. Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные менструации, приводящие к снижению цифр гемоглобина до 80 г/л. В анамнезе: 2 родов и 3 медицинских аборта, последний из них осложнился эндометритом. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, округлой формы, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.
35. диагноз:
1) аденомиоз
2)дисфункция яичников климактерического периода
3)подслизистая миома матки
4)хронический эндометрит
5)рак эндометрия
36. Методы исследования необходимые для уточненИя диагноза
1)ультразвуковое исследование внутренних половых органов
2)раздельное диагностическое выскабливание зндоцервикса и эндометрия
З) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия 4) определение уровня половых и гонадотропных гормонов
5) гистеросальпингография
37. Тактика лечения:
1)гормональная терапия «чистыми» гестагенами
2)гормональная терапия агонистами гонадолиберина
3)лапароскопический электромиолизис
4)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
5) лапаротомия, пангистерэктомия
Задача 2. Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, увеличение живота в объеме, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе: 2 родов, 1 искусственный аборт без осложнения. Впервые миома матки выявлена в возрасте 37 лет, размерами до 6 недель беременности. Последний раз у гинеколога была 3 года назад, величина матки составляла 8 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16-18 недель беременности, с бугристой поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.
38. Диагноз:
1)поДслизистая миома матки
2)аденомиоз
3)опухоль яичника
4)миома матки больших размеров
5)рак эндометрия
39. Возможные осложнения при данном заболевании:
1)хроническая постгеморрагическая анемия
2)нарушение функции соседних органов
3)нарушение питания миоматозных узлов
4)малигнизация опухоли матки
5)инфицирование опухоли матки
40. Укажите адекватный объем хирургического лечения:
1)надвлагалищная ампутация матки без придатков
2)надвлагалищная ампутация матки с придатками
3)консервативная миомэктомия
4)экстирпация матки с придатками
5)экстирпация матки без придатков
Задача 3. Больная 46 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на учащенное мочеиспускание и тянущие боли в нижних отделах живота. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта, последний из которых осложнился эндометритом. К гинекологу не обращалась в течение последних 4-х лет. Больная правильного телосложения, с умеренно выраженной подкожножировой клетчаткой. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки неправильной формы, узловатое, увеличено до 14 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. По передней стенки матки пальпиРуется образование округлой формы до 7 см в диаметре. придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Выделения светлые.
41. Сформулируйте диагноз:
1)миома матки больших размеров
2)миома матки больших размеров с подбрюшинным расположением одного из узлов и нарушением функции соседних органов
3)фибРома яичника
4)Миома матки с вторичными изменениями в узлах
5)множественная миома матки
42. Тактика лечения:
1)назначить спазмолитические препараты и провести динамическое наблюдение за больной
2)назначить гормональную терапию «чистыми» гестагенами под строгим динамическим контролем
3)назначить строгим динамическим контролем агонистами гонадолиберина под строгим динамическим контролем
4)направить больную в гинекологический стационар для планового оперативного лечения
5)хирургическое лечение по экстренным показаниям
Задача 4. Больная 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные менструации, приводящие к снижению цифр гемоглобина до 95 г/л. В анамнезе: 2
искусственных аборта без осложнений, родов не было. При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна. При УЗИ: матка размерами 73х68х75 мм, полость матки де формирована округлым образованием до 45 мм в диаметре.
43. Клинический диагноз:
1)полип эндометрия
2)гиперплазия эндометрия
3)подслизистая миома матки
4)узловая форма аденомиоза
5)саркома матки
44. Тактика лечения: 1) гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла
2)динамическое наблюдение, эхографический контроль
3)гормональное лечение комбинированными эстроген-гестагеннымии препаратами
4)оперативное лечение
5)гормональное лечение агонистами гонадолиберина
45 При необходимости оперативного лечения, укажите наииболее целесообразный доступ и объем хирургического вмешательства:
1)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки
2)лапаротомия, консервативная миомэктомия
3)лапаросКопия, электромиодеструкция
4)лапароскопия, консервативная миомэктомия
5)гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия
Задача 5. Больная 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота болььше справа, тошноту. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта. Миома матки (величиной до 7 недель беременности) выявлена в возрасте 40 лет. В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы розовые. Температура тела 38,60. Пульс 96 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Перитонеаль-ных симптомов нет. Мочеиспускание учащенное. Стул не на-75 рушен. При влагалищном исследовании: шейка матки цилин дрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое, по правому ребру матки пал-пируется плотное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие. Выделения слизистые.
46. Диагноз:
1) тубоовариальный абсцесс