Гинекология ЦТ 2200+
.pdf2)перекРут «ножки» кистомы яичника
3)миома матки больших размеров с некрозом миоматозного узла
4)перекрут «ножки» подбрюшинного узла миомы
5)рак яичника
47.Тактика лечения
:1) Экстренная лапаротомия, консервативная миомэктомия
2) спазмолиТическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия
З) экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
4)экстренная лапаротомия, удаление придатков матки
5)экстренная лапаротомия, экстирпация матки с придатками
Задача 6. Больная 34 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. Беременностей не было. Миома матки неболь ших размеров (до 7-8 недель беременности) впервые была установлена 4 года назад. При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, визуально не изменена. Тело матки увеличено до 14 недель беременности; из правого ребра матки исходит обра-зование до 10 см в диаметре. Правые придатки матки четко не пальпируются, левые придатки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделе-ния светлые.
48. Диагноз:
1)миома матки больших размеров с подбрюшинным расположени-ем одного из узлов
2)миома матки, аппендикулярный инфильтрат
3)миома матки, забрюшинная опухоль
4)миома матки, дистопия почки
5)миома матки, гемангиома
49.Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза:
1)УЗИ органов брюшной полости и малого таза
2)гистеросальпингография
3)взятие аспирата из полости матки
4)диагностическая гистероскопия
5) гистеросколия, раздельное диагностическоевыскабливание
50. Тактика лечения:
1) гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами
2)) лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
3) лапаротомия, зкстирпация матки с придатками
4)лапаротомия, зкстирпация матки без придатков
5)лапаротомия, консервативная миомэктомия
Задача 7. Больная 44 лет, обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. При осмотре 1 год назад размеры матки соответствовали 5-6 недель беременности. При настоящем осмотре: шейка матки деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено до размеров, соответствующих 10-11 неделям беременности, узловатое, подвижное, безболезненное, придатки матки не изменены.
,51. Правильным является утверждение:
1)у данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи с чем ей показано оперативное лечение в объеме надвлагалищ-ной ампутации матки без придатков
2)у данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии
; 3) у данной больной нет показаний к оперативному лечению, потому, что она находится в возрасте, близком к возрасту естественное менопаузы, и можно рассчитывать на регресс опухоли после прекращении менструаций
4) в данном случае имеет место быстрый рост миомы матки, который является показанием для операции экстирпации матки без придатков
5) У данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме экстирпации матки без придатков
Задача 8. Больная 46 лет пост пила в гинекологический стационар для операции по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофированна, деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, Выделения слизистые. В анализе крови: гемоглобин — 112 г/л.
52. Оптимальный объем операции:
1)пангистерэктомия
2)надвлагалищная ампутация матки без придатков З) консервативная миомэктомия
4)экстирпация матки без придатков
5)надвлагалищная ампутация матки с придатками
53. Клинические симптомы подслизистой миомы матки:
1)хроническая тазовая боль
2)метроррагия
3)олигоменорея
4)меноррагия
5)железодефицитная анемия
54. Возможные осложнения подслизистой миомы матки:
1)рождение узла миомы
2)инфицирование узла
3)маточное кровотечение
4)острая ишурия
5) выворот матки
55. При выборе объема хирургического лечения у больных с подслизистой миомой матки необходимо учитывать следу факторы:
1)размеры миоматозного узла
2)общие размеры матки
3)состояние шейки матки
4)количество миоматозных узлов
5)возраст больной
Патология шейки матки и эндометрия
Заподозрить гиперпластический процесс эндометрия на этапе до госпитального обследования позволяют следующие методы диагностики:
6.Трансвагинальная эхография
7.Пап-тест (изучение мазков влагалищной части шейки матки на атипические клетки)
8.Цитологическое изучение аспирата из полости матки
9.Бимануальное исследование
10.Эхография матки с цветным допплеровским картированием
Первый патогенетический признак варианта рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:
6.Высокую степень дифференцировки опухоли
7.Медленное прогрессирование
8.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестинам
9.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке
10.Высокую частоту гиперпластических процессов в яичниках
При раке тела матки II стадии объем оперативного вмешательства должен быть:
6.Надвлагалищная ампутация матки без придатков
7.Надвлагалищная ампутация матки с придатками
8.Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника
9.Расширенная экстирпация матки с придатками
10.Экстирпация матки без придатков
Наиболее информативный метод диагностики предрака эндометрия:
6.Гистеросальпингография
7.Гистероскопия с последующим гистологическим изучением соскоба эндометрия
8.Радиоизотопное исследование
9.Аспирационно-цитологический метод
10.УЗИ
При расширенной экстирпации матки удаляют следующие группы лимфатических узлов:
6.Внутренние подвздошные
7.Наружные подвздошные
8.Общие подвздошные
9.Запирательные
10.Паховые
Показания к экстирпации матки с придатками:
6.Рак эндометрия I стадии
7.Рак эндометрия Ia стадии
8.Хориокарцинома
9.Рак эндометрия IIIb стадии
10.Рак шейки матки IIIb стадии
Показанием для конизации шейки матки является:
6.Интраэпителиальный рак шейки матки у больной репродуктивного возраста
7.Хронический цервицит
8.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки
9.Эндоцервицит
10.Эктропион
Гиперпластические процессы и рак эндометрия развиваются на фоне:
6.Ожирения
7.Гипергликемии
8.Гипертензии
9.Ановуляции
10.Гиперлипидемии
Патогенетическая терапия гиперпластических процесов эндометрия у женщин репродуктивного возраста состоит в применении:
6.Гестагенов
7.Андрогенов
8.Андроген-гестагенных препаратов
9.Эстрогенов
10.Кортикостероидов
Кпредраковым состояниям эндометрия относят:
6.Атипическую гиперплазию эндометрия
7.Железисто-кистозную гиперплазию
8.Аденоматозные полипы
9.Аденомиоз
10.Железисто-фиброзные полипы эндометрия
Гистологические критерии лейкоплакии шейки матки:
6.Гиперкератоз
7.Паракератоз
8.Акантоз
9.Замещение многослойного плоского эпителия циллиндрическим
10.Дискариоз
Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и вульвы может быть следствием:
6.Трихомониаза
7.Герпетической инфекции
8.Гонорейной инфекции
9.Папилломавирусной инфекции
10.Стафилококковой инфекции
Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:
6.Нейрообменно-эндокринном синдроме
7.Ожирении
8.Поликистозных яичниках
9.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки
10.Метаболическом синдроме
Скрининговое обследование женщин для выявления рака шейки матки предусматривает:
6.Цитологию мазков-отпечатков с экзоцервикса и эндоцервикса
7.Конхотомную биопсию шейки матки
8.Ножевую биопсию шейки матки
9.Гистологическое исследование биоптата шейки матки
10.Определение опухолевого маркера СА-125
Обнаружение тяжелой дисплазии многослойного плоского эпителия слизистой влагалищной части шейки матки возможно с помощью:
6.Кольпоскопии
7.Гистологического исследования биоптата шейки матки
8.Выскабливания эндометрия
9.Гистероскопии
10.Выскабливания эндоцервикса
Основным методом диагностики рака тела матки является:
6.Гистероскопия
7.Цитологическое исследование аспирата из полости матки
8.Эхография
9.Гистологическое исследование соскоба эндометрия
10.Рентгентелевизионная гистеросальпингография
Второй патогенетический вариант рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:
6.Высокую степень дифференцировки опухоли
7.Медленное прогрессирование
8.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестагенам
9.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке
10.Поверхностную инвазию в миометрий
Непосредственной причиной развития железисто-кистозной и атипической гиперплазии эндометрия является:
6.Гиперлипидемия
7.Стойкая ановуляция и постоянная эстрогенная стимуляция
8.Гиперхолестеринемия
9.Действие пролактина на эндометрий
10.Воздействие хронического воспаления на эндометрий
Кфакторам риска развития рака эндометрия относят:
6.Гипербилирубинемию
7.Гиперэстрогению
8.Большое количество родов в анамнезе
9.Сальпингоофорит в анамнезе
10.Гиперпролактинемию
Убольных дисплазией шейки матки наиболее часто обнаруживается:
6.Уреаплазмы
7.Вирусы простого герпеса
8.Микоплазмы
9.Вирусы папилломы человека
10.Вирусы цитомегалии
Кпредраку влагалищной части шейки матки относятся:
6.Рубцовая деформация шейки матки
7.Эктопия
8.Дисплазия
9.Лейкоплакия с атипией
10.Эктропион
Ведущим симптомом рака эндометрия в постменопаузе является:
6.Обильные бели
7.Кровотечение из половых путей
8.Увеличение матки, определяемое при гинекологическом осмотре
9.Субфебрильная лихорадка
10.Выраженная потеря массы тела
Кровотечение в постменопаузе может быть обусловлено:
6.Полипом эндометрия
7.Эндометрием стадии секреции
8.Раком слизистой тела матки
9.Аденоматозом эндометрия
10.Гиперплазией слизистой тела матки
Травматический выворот канала шейки матки называется:
6.Псевдоэрозией шейки матки
7.Эндоцервиксом
8.Полипом слизистой канала шейки матки
9.Эктропионом
10.Эритроплакией
Преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки был выделен в отдельную категорию, потому что:
6.При более распространенном раке необходимо выполнять радикальную операцию
7.При такой стадии рака сохраняется возможность выполнения органосохраняющей операции
8.Минимальный риск метастазов в регионарные лимфоузлы
9.Минимальный риск гематогенного диссеминирования
10.Минимальный риск распространения на тело матки
Инфильтрация параметриев может быть при:
5.Гнойном воспалении матки её придатков
6.Аденомиозе
7.Шеечной миоме матки
8.Раке тела или шейки матки наружном генитальном эндометриозе
На первом этапе лечения больных предраком эндометрия в репродуктивном периоде применяют гормональные препараты:
6.Прогестагены
7.Эстроген – гестагенные препараты
8.Антипрогестины (гестринон)
9.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами
10.Агонисты гонадолиберина
Лечение гиперпластических процессов эндометрия включает гормональные препараты:
6.Прогестагены
7.Эстроген-гестагенные препараты
8.Антипрогестины (гестринон)
9.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами
10.Агонисты гонадолиберина
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени включает применение:
6.Криодеструкции
7.Лазерной вапоризации
8.Электроконизации
9.Электрокоагуляции
10.Ампутации шейки матки
Для лечения эктропиона шейки матки применяют:
6.Криодеструкцию
7.Пластическую операцию для восстановления нормальной анатомии шейки матки
8.Ампутацию шейки матки
9.Электроконизацию
10.Лазерную вапоризацию
Для II патогенетического варианта развития рака эндометрия (классификация Я. В. Бохмана) характерно:
6.Менструальная функция не нарушена
7.Время наступления менопаузы до 50 лет
8.Фиброз стромы яичников
9.Миометрий без особенностей
10.Сочетание с ожирением и сахарным диабетом
Наиболее частый клинический симптом рака тела матки:
6.Контактные кровотечения
7.Ациклические кровотечения
8.Выраженное снижение массы тела
9.Бесплодие
10.Хроническая тазовая боль
Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и наружных половых органов наиболее часто является следствием:
6.Трихомониаза
7.Инфицирования ВПГ II типа
8.Хламидиоза
9.Уреаплазмоза
10.Папилломавирусной инфекции
Ведущим симптомом крауроза вульвы является:
6.Боль в области вульвы
7.Обильные бели
8.Зуд вульвы
9.Гиперемия вульвы
10.Дизурия
Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:
6.Нейрообменно – эндокринном синдроме
7.Ожирении
8.Поликистозных яичниках
9.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки
10.Метаболическом синдроме
Основной метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни:
6.Динамическая трансвагинальнач эхография
7.Компьютерная томография
8.Лапароскопия, биопсия лимфатических узлов
9.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
10.Определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике
Для преинвазивного рака (Carcinoma in situ) шейки матки характерно:
6.Ядерная цитоплазматическая атипия всех слоев эпителия шейки матки
7.Единичные метастазы в региональные лимфатические узлы
8.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 1 мм
9.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 3 мм
10.Отдаленные метастазы
Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в:
6.Парааортальные лимфатические узлы
7.Поясничные и крестцовые лимфатические узлы
8.Общие подвздошные лимфатические узлы
9.Паховые лимфатические узлы
10.Во внутренние подвздошные лимфатические узлы
Цитологическим эквивалентом понятия «дисплазия шейки матки» является:
6.Акантоз
7.Дискариоз