- •Биоэтика Сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям по специальности 31.05.02 Педиатрия (очная форма обучения)
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •Вопрос 1. Понятие «смерть» (клиническая, биологическая). Смерть мозга. Проблема критериев смерти
- •Вопрос 2. Стадии умирания (э. Кюблер-Росс): этические и медицинские аспекты проблемы
- •Вопрос 3. Этические проблемы, возникающие при курации неизлечимо больных
- •Вопрос 4. Культурно-религиозные и нравственно-философские аспекты смерти человека
- •8. Вопросы по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •1) В Москве;
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
- •2. Разновидность занятия: комбинированное
- •5. Цели обучения
- •6. Место проведения и оснащение занятия:
- •8. Вопросы по теме занятия
- •9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
- •10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
- •11. Примерная тематика нирс по теме
- •12. Рекомендованная литература по теме занятия
6. Место проведения и оснащение занятия:
- место проведения занятия: учебная комната 401
- оснащение занятия: видеопроектор, интерактивная доска
7. Аннотация (краткое содержание темы)
«Облегчи седому путь, помоги хоть малость
Сам поймёшь когда-нибудь, что такое старость».
Н. Хосров
Паллиативное лечение - квалифицированная, эффективная медицинская помощь терминальным больным, заключающаяся в купировании, а по возможности - в предупреждении болевого и других тягостных синдромов, симптомов, сопровождающих умирание. Смысл понятий "паллиативная медицина", "паллиативное лечение" сводится к следующему: тягостные, мучительные симптомы, связанные с умиранием, берутся под контроль. Главная цель паллиативной медицинской помощи - добиться приемлемого качества жизни умирающего человека, заботиться о его комфорте, а значит - реализовать право пациента на смерть с достоинством.
В плане современной тактики ведения терминальных больных положение медицинской этики о "высочайшем уважении к жизни пациента" конкретизируется с позиций философии паллиативной медицины. Во-первых, врачи и медицинские сестры в работе с терминальными больными должны различать ординарные и экстраординарные медицинские средства и методы. Во-вторых, они должны владеть современными подходами лечения хронической боли, а также купирования другой тягостной симптоматики, как правило, сопровождающей умирание. В-третьих, профессиональный долг всех специалистов, работающих в системе оказания паллиативной медицинской помощи, предписывает также социальную, психологическую и духовную поддержку терминальных больных и их семей. При этом требуют осмысления новые подходы к решению труднейшего этического вопроса информирования таких больных об их состоянии.
Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, питье» поддержание чистоты и т.п.), испытывают глубокую печаль, тоску. Основатель современных хосписов (организаций по физической и моральной поддержке умирающих больных) англичанка С. Сондерс еще в 1948 г. пришла к простой мысли: умирающему пациенту можно и нужно помочь. Сложившаяся с тех пор система так называемой «паллиативной помощи» умирающим стала реализацией этой простой и гуманной цели.
Латинское слово «pollium» означает «оболочка», "покрытие". Когда уже невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, когда достаточно скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал обязан перейти к тактике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения ее отдельных симптомов.
Понятие "паллиативное лечение" не исчерпывается только клиническим содержанием, оно включает в себя новые социально-организационные формы лечения, оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных проблем и, если угодно, новую "философию медицинского дела". Различные формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, выездная служба («скорая помощь») и стационар хосписов, специализированные отделения больниц общего профиля и т.д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку. Незаменима при этом роль близких родственников и друзей пациента, которые, однако, и сами нуждаются в квалифицированных советах и руководстве.
Когда медицинские работники владеют всем арсеналом средств и методов паллиативной помощи, они имеют моральное право сказать умирающему: "Мы поможем тебе пройти через ЭТО".
Из всех проблем умирающего больного проблема борьбы с болью часто является самой насущной и неотложной. Сразу же следует сказать, что такие больные имеют законное право на применение в соответствии с их состоянием имеющихся в наличии обезболивающих средств.
Борьба с болью есть непременное условие реализации одного из фундаментальных прав пациента - права на достойное умирание, о чем, в частности, специально говорится в принятой ВМА "Лиссабонской декларации прав пациента" (1981 г.). Однако достижение этой цели рано или поздно требует от врача назначения таких доз обезболивающих лекарственных средств, которые сами по себе могут влиять на сокращение жизни пациента. Назначая такие дозы обезболивающих лекарств, врач исходит из того, что более важным для такого пациента является качество, а не продолжительность его жизни. Иногда, с целью облегчения страданий умирающего, бывает разумнее отказаться от каких-то методов лечения, которые будут продлевать не столько жизнь, сколько процесс умирания.
Проблема боли, страдания традиционно занимает очень важное место в различных религиозных системах (например, в буддизме считается, что затуманенное обезболивающими препаратами сознание не способно предаваться благотворным рассуждениям, что насущно важно для умирающего). Поэтому Комитет экспертов ВОЗ, рассматривавший проблемы паллиативного лечения на одном из своих заседаний в 1989 г., пришел к выводу о необходимости считаться с решением верующего человека отказаться от обезболивания.
Комплексная оценка эффективности оказания паллиативной медицинской помощи терминальным больным отражается в понятии "качество жизни". В понятии "качество жизни" соотносятся два аспекта: объективный и субъективный. В ситуации умирающего больного улучшение объективных параметров качества его жизни не ограничивается только решением клинических проблем и проблем сестринского ухода, но выражается также в создании для него возможно более комфортных условий существования в целом.
В конечном счете, качество жизни имеет субъективное выражение. Умирающий пациент, избавленный с помощью грамотного паллиативного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления, наверное, вполне искренне может сказать, что он счастлив. Необходимо еще раз отметить, что в помощи нуждается не только умирающий, но и его близкие, переносящие тяжелейший психоэмоциональный шок. Поэтому в рамках хосписного движения психологической и социальной поддержке членов семей умирающих придается большое значение.
В комплексной характеристике качества жизни особое место занимает моральное самочувствие пациента. Одним из критериев успешного паллиативного лечения умирающего больного (и в особенности хорошего сестринского ухода) является расширение возможностей самообслуживания больного, что одновременно увеличивает его самоуважение. Любые проявления нормальной жизни (чтение, прием посетителей и т.п.) должны поощряться.
Умирающий человек особенно остро чувствует недостаток заботы о нем. В таком положении человек имеет право на капризы и даже на чувство злости.
Помощь умирающим сопряжена с сильнейшими стрессовыми реакциями у медицинских сестер, врачей и вообще всех, кто участвует в этой работе. Основные стрессовые факторы - переживание неизбежной утраты тех, о ком проявлено столько заботы, кому отдано столько душевных и физических сил; чувство неуспеха медицинского лечения, участие в часто случающихся в такой ситуации конфликтах и т.д. Состояние эмоционального и физического истощения медицинского персонала, занятого помощью умирающим, получило в литературе название "синдрома выгорания".
В докладе Комитета экспертов ВОЗ, посвященном паллиативному лечению, после рекомендаций, касающихся проблемы отбора персонала для оказания такой помощи, говорится: "Медицинский персонал, вероятнее всего, сможет найти эмоциональную поддержку внутри тех коллективов, члены которых проявляют высокую степень взаимного уважения, имеют четко определенные и всеми поддерживаемые цели и где власть соответствует ответственности".
Патософия (от греч. pathos – страдание и sophia – мудрость) – «мудрость о страдании», заключающаяся в умении понять С., готовности принять страдание и способности побеждать страдание. Реакция человека на страдание, модель его поведения зависят от понимания страдания и отношения к нему. В результате мы или бежим от него, или принимаем его. Патософия выступает высшей мудростью для сотрудников и пациентов хосписов.
А. Швейцер обращал внимание на то, что человек, «начав однажды думать о тайне своей жизни и о связях, соединяющих его с жизнью, которая наполняет мир, уже не может относиться к своей собственной жизни и ко всей остальной жизни, которая находится в сфере его влияния, иначе, как в соответствии с принципом благоговения перед жизнью, и этот принцип не может не проявиться в этическом миро- и жизни-утверждении, которое выражается в его действиях. Его жизнь вследствие этого будет во всех отношениях труднее, чем была раньше, когда он жил для себя, но в то же время она станет более богатой, более прекрасной и более счастливой».