Ответы на экзамен 2
.pdf
•миокардит
2.Увеличение объема и гипертрофия предсердий:
•митральные пороки
3.Повышение диастолического тонуса желудочков или их диастолическая ригидность:
•гипертрофия миокарда
•рубцовые изменения миокарда
•язвенная болезнь
2.Пресистолический ритм галопа:
•появление IV тона
•последовательно слышны IV, I и II тоны
Причины: сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда, выраженной гипертрофия желудочков (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия)
3.Суммационный ритм галопа:
•наличии III и IV тонов
•III и IV тоны сливаются в один дополнительный тон
4.Систолический ритм галопа:
1.Ранний систолический щелчок o I тон
o дополнительный тон из-за удара струи крови о стенку аорты в самом начале периода изгнания Причины: аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, атеросклероз
2.Поздний систолический щелчок
o I тон
o дополнительный тон в середине или в конце фазы изгнания Причины: пролапс митрального клапана в полость предсердия
Что такое “ритм перепела”, когда он выслушивается?
Что такое положительный и отрицательный венный пульс, в каких случаях он наблюдается, на каких венах?
Венный пульс - это колебания стенки магистральных вен, расположенных около сердца (яремные вены), обусловленные изменением в них давления крови и объема крови.
У здорового человека венный пульс отрицательный.
При недостаточности трикуспидального клапана – положительный.
От каких факторов зависит величина АД?
АД зависит от:
●Состояния нервной системы
●Эндокринной системы
●Состояния сердца и сосудов
●Эмоционального состояния
●Физической активности
●Приема пищи и времени суток
Кратковременное повышение артериального давления может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах.
Длительное повышение артериального давления отмечается при гипертонической болезни, многих заболеваниях почек (нефриты, сосудистый нефросклероз), ряде болезней эндокринной системы, некоторых пороках сердца и др.
Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диастолическое остается нормальным или понижается, что приводит к значительному возрастанию пульсового давления. Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, в меньшей степени — при анемии, атеросклерозе.
Понижение артериального давления может отмечаться как конституциональная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикальном положении, — так называемая ортостатическая гипотензия.
Как патологический симптом гипотензия может наблюдаться при многих острых и хронических инфекциях, туберкулезе, аддисоновой болезни и др.
Резкое падение артериального давления возникает при обильных кровопотерях, шоке, коллапсе, ИМ.
Иногда снижается только систолическое давление, тогда как диастолическое остается нормальным или даже повышается, что приводит к уменьшению пульсового давления. Это наблюдается при миокардитах, экссудативном и слипчивом перикардите, когда резко снижается сердечный выброс и соответственно падает систолическое давление.
Уменьшение пульсового давления наблюдается также при сужении устья аорты.
От каких факторов зависит величина АД? Оптимальное и нормальное АД.
АД зависит от:
●Состояния нервной системы
●Эндокринной системы
●Состояния сердца и сосудов
●Эмоционального состояния
●Физической активности
●Приема пищи и времени суток
Кратковременное повышение артериального давления может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах.
Длительное повышение артериального давления отмечается при гипертонической болезни, многих заболеваниях почек (нефриты, сосудистый нефросклероз), ряде болезней эндокринной системы, некоторых пороках сердца и др.
Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диастолическое остается нормальным или понижается, что приводит к значительному возрастанию пульсового давления. Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, в меньшей степени — при анемии, атеросклерозе.
Понижение артериального давления может отмечаться как конституциональная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикальном положении, — так называемая ортостатическая гипотензия.
Как патологический симптом гипотензия может наблюдаться при многих острых и хронических инфекциях, туберкулезе, аддисоновой болезни и др.
Резкое падение артериального давления возникает при обильных кровопотерях, шоке, коллапсе, ИМ.
Иногда снижается только систолическое давление, тогда как диастолическое остается нормальным или даже повышается, что приводит к уменьшению пульсового давления. Это наблюдается при миокардитах, экссудативном и слипчивом перикардите, когда резко снижается сердечный выброс и соответственно падает систолическое давление.
Уменьшение пульсового давления наблюдается также при сужении устья аорты.
Шумы сердца. Механизм возникновения. Классификация.
Классификация и механизмы образования шумов сердца.
Классификация шумов сердца.
Внутрисердечные шумы, механизм их образования.
Внутрисердечные шумы
●органические
●функциональные
Органические шумы:
связаны со стойкими структурными (органическими) изменениями структур сердца:
клапанов сердца → клапанные шумы
хорд → хордальные шумы
мышцы сердца→ мышечные шумы
дефекты перегородок (межжелудочковой и межпредсердной), соустья между крупными артериями (незаращение артериального протока) → шумы сброса
Функциональные шумы:
Подразумевают отсутствие органической патологии сердца.
Связаны чаще всего с ускорением кровотока или понижением вязкости крови.
Характеристика:
в большинстве случаев они систолические;
шумы не постоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания;
наиболее часто они выслушиваются над легочным стволом, реже – над верхушкой сердца
шумы непродолжительны, по характеру они мягкие, дующие;
шумы обычно выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения;
функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов и др)
Отличие функциональных сердечных шумов от органических.
Органические шумы:
связаны со стойкими структурными (органическими) изменениями структур сердца:
клапанов сердца → клапанные шумы
хорд → хордальные шумы
мышцы сердца→ мышечные шумы
дефекты перегородок (межжелудочковой и межпредсердной), соустья между крупными артериями (незаращение артериального протока) → шумы сброса
Функциональные шумы:
Подразумевают отсутствие органической патологии сердца.
Связаны чаще всего с ускорением кровотока или понижением вязкости крови.
Характеристика:
в большинстве случаев они систолические;
шумы не постоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания;
наиболее часто они выслушиваются над легочным стволом, реже – над верхушкой сердца
шумы непродолжительны, по характеру они мягкие, дующие;
шумы обычно выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения;
функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов и др)
Оценка ЭКГ. Определение направления электрической оси сердца.
Расчет ЭКГ. Определение направления электрической оси сердца
Методы исследования органов пищеварения, печени, селезенки, почек и мочевыделительных
путей.
Топография брюшной стенки. Проекция желудка и отделов кишечника на брюшную стенку
•Желудок – в надчревной и пупочной (большая кривизна) областях.
•В Надчревье – верхний изгиб 12-п.к, правый изгиб ободочной.
•В левой подреберной – селезёночный изгиб толстой кишки.
•В пупочной области: петли тонкой кишки, большая кривизна жел-ка, поперечноободочная кишка.
•В правой боковой: восходящая ободочная, часть петель тонкой.
•В левой боковой: нисходящая ободочная, часть тонкой.
•Подчревье: в лобковой области – петли тонкой кишки.
•В правой паховой – слепая кишка с червеобразным отростком; в левой – сигмовидная кишка.
По каким признакам описывают печень при пальпации.
•Поверхность гладкая/бугристая - если выступает
•Край заострен/сглажен, мягкий
•Болезненность - если выступает
•Выступает ли печень из под реберной дуги.
•Если печень увеличена - пульсация, трение брюшины.
Симптоматология заболеваний органов дыхания.
Перечислите типичные жалобы больных с патологией бронхолегочной системы. Патогенез болей, одышки.
При заболеваниях органов дыхания среди жалоб, предъявляемых больными, наиболее обычны следующие.
•Кашель: - без выделения мокроты (сухой, непродуктивный); - с выделением мокроты (продуктивный); - кровохарканье.
•Одышка.
•Боль в грудной клетке.
•Кровохарканье = haemoptoe м. б.:
o в виде прожилок крови в мокроте
o кровь диффузно окрашивает мокроту. Встречается при заболеваниях:
органов дыхания: туберкулезе легких, пневмонии, опухоли, абсцессе, гангрене легких
сердечно-сосудистой системы:
•в случае застоя в малом круге кровообращения,
•тромбозе или эмболии сосудов легочной артерии.
•Легочное кровотечение:
•выделение крови в мокроте более 50 мл,
•кровь: алого цвета, пенистая с пузырьками воздуха, щелочной реакции, выделяется с кашлем.
Легочное кровотечение следует отличать от желудочного, носоглоточного.
При ЖЕЛУДОЧНОМ кровотечении кровь: • темно-алого цвета, сгустками или • цвета кофейной гущи, часто с примесью пищи, • кислой реакции, выделяется с рвотными движениями, имеет кислый запах.
При НОСОГЛОТОЧНОМ кровотечении: • нет рвотных или кашлевых движений, • кровь выделяется при высмаркивании и сплевывании, • видна на задней стенке глотки при осмотре полости рта.
А к общим — лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита и др.
на всякий случай с пары с журавлевой
Боль в грудной клетке