Ответы на экзамен 2

•Едва пальпируется

•Пальпируется иногда, только во время вдоха

•Средней силы

•Усиленный (приподнимающий)

Смещаемость

•на левом боку влево на 3 – 4 см

•на правом боку – вправо на 1 – 1,5 см Основные причины смещения верхушечного толчка

Сердечные гипертрофия или дилятация желудочков (левый желудочек – влево и вниз, правый – влево)

Внесердечные

•образование в легких, в средостении

•жидкость или газ в плевральной полости

•жидкость или газ в брюшной полости

!Увеличение площади более 3 см – признак дилятации левого желудочка

!Усиление или увеличение амплитуды – гипертрофия левого желудочка

Сердечный толчок

-это сокращение правого желудочка, прилегающего к передней грудной клетке

•локализация 4 ребро или межреберье кнаружи от левого края грудины

•в норме может определяться у молодых людей с тонкой грудной стенкой

•обусловлен гипертрофией и дилатацией преимущественно правого желудочка Свойства сердечного толчка

Осмотр: Виден или Не виден

Пальпация: Пальпируется (локализация, свойства) или Не пальпируется

•Дрожание над областью сердца (если есть, определить - систолическое или диастолическое)

Сосудистый пучок

-это пульсация аорты или легочного ствола во 2 межреберье справа или слева у края грудины

•в норме не определяется

•редко определяется у лиц астенического типа конституции

•обусловлен расширением или аневризмой дуги аорты

Осмотр: Виден или Не виден

Пальпация: Пальпируется пульсация или не пальпируется пульсация

•Выбухание

•Дрожание (определить - систолическое или диастолическое)

Эпигастральная (подложечная) пульсация

- это видимое приподнимание или втяжение надчревной области, синхронное с деятельностью сердца

Осмотр: Виден или Не виден

Пальпация: Пальпируется пульсация или Не пальпируется пульсация

•Характер (положительная, отрицательная)

•Одновременно пальпировать сонную артерию! Виды эпигастральной пульсации

Положительная

•передаточная пульсация печени - пульсация брюшной аорты через печень

•Правая: левый край грудины

•Левая: на 1-2 см кнутри от границ относительной сердечной тупости

•Верхняя граница: уровень 4 ребра

•Ширина абсолютной тупости: 4-6 см

Варианты конфигурации сердца (нормальная, митральная, аортальная).

Для определения конфигурации сердца размер определяется во всех межреберьях.

Виды конфигураций:

•Нормальная.

•Аортальная – увеличение левого желудочка, талия сердца подчеркнута.

•Митральная – увеличение левого предсердия и правого желудочка, талия сердца сглажена.

•«Крыша с трубой», «колба» – при экссудативном перикарде.

Изменения положения и границ сердца при патологии соседних органов

Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?

Справа:

•верхняя полая вена (до верхнего края III ребра)

•правое предсердие (3, 4 межреберья)

Слева:

•дуга аорты

•легочный ствол (2 межреберье)

•ушко левого предсердия (3 межреберье)

•левый желудочек (4, 5 межреберья)

Механизм образования I тона сердца.

Iтон составляют 4 последовательных компонента:

●1-й и 4-й – слабые, неслышимые

●2-й и 3-й – хорошо слышимы, высокоамплитудные, обусловленные вибрацией всех элементов

кардиогемической системы

1компонент (неслышимый):

очень слабые колебания мышц желудочков из-за их асинхронного сокращения

движение крови в сторону предсердий

плотное смыкание створок а/в клапанов

растягивание и прогибание створок клапанов в сторону предсердий

2 компонент (слышимый):

период замкнутых клапанов

синхронное напряжение миокарда желудочков

эластическая отдача створок а/в клапанов в сторону желудочков

колебание створок клапанов, стенок желудочков и крови желудочков

3 компонент (слышимый, часто сливается со 2 компонентом):

изометрическое сокращение мышц желудочков

резкое повышение давление в полости желудков

открытие полулунного клапана аорты (и легочного ствола)

устремление крови в аорту

инерционное сопротивление столба крови в аорте

растяжение проксимального участка аорты

эффект отдачи

колебание левого желудочка, митрального клапана, корня аорты, крови

4 компонент (неслышимый):

● слабые колебания стенок аорты в начале выброса крови из левого желудочка

Причины и механизм усиления и ослабления первого тона на верхушке сердца.

Механизм образования II тона сердца. Причины раздвоения II тона.

Неслышимый начальный компонент II тона (низкочастотные вибрации):

торможение тока крови в конце систолы

обратный ток крови в аорте и легочном стволе в начале диастолы до закрытия полулунных клапанов II тон составляет 2 компонента:

аортальный (IIА)

пульмональный (IIP)

Аортальный компонент (IIА)

движение крови в корне аорты в направлении желудочка

быстрое закрытие полулунного клапана

напряжение, растягивание створок аортального клапана и начального отдела аорты

сила отдачи натянутых створок

мощная вибрация клапана, начального отдела аорты и столба крови в ней

Пульмональный компонент (IIР)

движение крови в легочном стволе в направлении желудочка

быстрое закрытие полулунного клапана

напряжение, растягивание створок легочного клапана и начального отдела легочного ствола

сила отдачи натянутых створок

мощная вибрация клапана, начального отдела легочного ствола и столба крови в нем

Причины и механизм расщепления II тона

Причины и механизм усиления и ослабления II тона.

Что такое акцент II тона? Причины и механизм образования

Акцент II тона.

Он оценивается сравнением громкости II тона во II межреберье у края грудины соответственно справа или слева. Акцент отмечается там, где тон громче, и может быть на аорте или на легочном стволе

●Акцент II тона на аорте - то II тон громче во 2-й точке аускультации, чем в 3-й

●Акцент II тона на легочном стволе - то II тон громче в 3-й точке аускультации, чем во 2-й Акцент II тона может быть физиологическим и патологическим:

1.Физиологический акцент:

Физиологический акцент является возрастным. На легочном стволе он выслушивается у детей и подростков. Его обычно объясняют более близким расположением легочного ствола к месту аускультации. На аорте акцент появляется к 25-30 годам и несколько усиливается с возрастом вследствие постепенного уплотнения стенки аорты.

2.Патологический акцент:

О патологическом акценте можно говорить в двух ситуациях:

1)когда акцент не соответствует должной точке аускультации, соответствующей возрасту (например, громкий II том на аорте у юноши)

2)когда громкость II тона больше в точке, хотя и соответствующей возрасту, но она слишком велика в сравнении со здоровым человеком этого возраста и телосложения, или II тон имеет особый характер (звенящий, металлический) Причиной патологического акцента II тона на аорте является повышение АД и (или) уплотнение створок клапана и стенки аорты. Акцент II тона на легочном стволе обычно наблюдается при легочной артериальной гипертензии (митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая недостаточность)

Назовите признаки, позволяющие отличить первый тон от второго.

По каким признакам можно отличить I тон от II при нормальном ритме и при аритмии?

●Место наилучшего выслушивания:

первый тон - верхушка сердца

второй тон - основание сердца

●отношение к паузам в работе сердца:

первый тон - следует после большой паузы

второй тон - следует после малой паузы

●Продолжительность тона:

первый тон - 0,09-0,12 с

второй тон - 0,05-0,07 с

●взаимосвязь с пульсацией сонной артерией:

первый тон: совпадает

второй тон - не совпадает

●В норме у верхушки сердца первый тон громче и ниже второго. На основании сердца второй тон громче и выше первого.

!!!Абсолютный признак I от II тона - I тон совпадает с пульсом над сонной артерией

Обязательные точки аускультации для оценки тонов сердца. Механизм образования I тона сердца

Точки аускультации сердца:

Верхушка сердца

Объясните механизм образования и дайте характеристику III тона у здоровых людей.

Механизм образования третьего тона:

1)Расслабление и падение давления в желудочках

2)Открытие атриовентрикулярных клапанов

3)Устремление крови в желудочки

4)Смена фазы быстрого наполнения левого желудочка в фазу медленного наполнения

5)Предсердия и желудочки расслаблены, нет мощных колебаний

Характеристика:

●Тихий звук

●Слышен не часто

●Может выслушивается у молодых людей после физической нагрузки на левом боку выше и медиальнее верхушки сердца

Что такое трехчленный ритм?

Трехчленные (трехтактные) ритмы

Ритмы, при которых выслушиваются, кроме основных I и II тонов, дополнительные тоны (III или IV, тон открытия митрального клапана и др.)

Трехчленные ритмы:

1.С нормальным III тоном часто выслушивается у молодых здоровых людей:

•после физической нагрузки

•на левом боку

•имеет нормальную характеристику (тихий и низкий - глухой)

2.Часто III тон выслушивается у пациентов с малокровием, но здоровым сердцем

Трехчленные ритмы:

1.Ритм галопа

2.Ритм перепела

3.Перикард-тон

Что такое “ритм галопа”? Его варианты.

Ритм галопа - трехчленный ритм, напоминающий ритм скачущей галопом лошади.

Ритм галопа:

1.Протодиастолический

2.Пресистолический

3.Суммационный

4.Систолический

1.Протодиастолический (напоминает стук копыт скачущей галопом лошади):

•ослабленный I тон

•патологический III тон

•мезодиастолический (т.к. III тон находится в мезодиастоле)

Причины протодиастолического ритма:

1.Нарушение сократимости левого желудочка:

•сердечная недостаточность

•инфаркт миокарда