Ответы на экзамен 2

Изменение мочи при гломерулонефрите и пиелонефрите.

Лабораторные симптомы при гломерунефритах

●Протеинурия – у большинства умеренно выражена не превышает 1 г/сут.

●Протеинурия более 1 г/сут и протеинурия нефротического уровня

●Эритроцитурия при всех трех формах

●Лейкоцитурия при всех формах

●Цилиндрурия при всех формах

Лабораторно-инструментальные данные при остром пиелонефрите

Вобщем анализе мочи:

●Моча мутная

●Лейкцитурия

●Бактериурия

Лабораторные симптомы хронического пиелонефрита

●Лейкоцитоз

●Нейтрофилез (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

●Лейкоцитурия (выявляемая в ОАМ и пробе Нечипоренко)

●Бактериурия

●Небольшая протеинурия (менее 1 г/л)

Клинико-лабораторные симптомы хронического пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит – заболевание почек бактериальной природы, при котором происходит поражение интерстициальной ткани, лоханок, чашечек.

●Первичный или вторичный (на фоне заболевания, например, МКБ, поликлистоз почек, врожденные аномалии почек и др.)

●Односторонний или двухсторонний

●Чаще встречается у женщин-широкая и короткая уретра. (2-4 см),

●Возбудитель пиелонефрита : «гр – флора»

·Энетрококки

·протеус

·ешерихия коли из прямой кишки. Недостаточная гигиена половых органов.

Клинические симптомы заболевания

●Повышение температуры с ознобом

●Боли в поясничной области ( разные по интенсивности, могут быть односторонними)

●Дизурические расстройства (боли, рези, жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание

●При большой длительности заболевания может быть повышенное АД

●Снижение аппетита

●Иногда тошнота

●Характерно многолетнее течение заболевания

●Может развиваться хроническая почечная недостаточность

Лабораторные симптомы хронического пиелонефрита

●Лейкоцитоз

●Нейтрофилез (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

●Лейкоцитурия (выявляемая в ОАМ и пробе Нечипоренко)

●Бактериурия

●Небольшая протеинурия (менее 1 г/л)

Инструментальные методы для диагностики хронического пиелонефрита

●УЗИ почек (неровность контуров почек)

●Экскреторная урография (наличие деформации чашечек и лоханок)

Клиническая симптоматология хронического пиелонефрита, изменения анализа крови, мочи.

Хронический пиелонефрит – заболевание почек бактериальной природы, при котором происходит поражение интерстициальной ткани, лоханок, чашечек.

●Первичный или вторичный (на фоне заболевания, например, МКБ, поликлистоз почек, врожденные аномалии почек и др.)

●Односторонний или двухсторонний

●Чаще встречается у женщин-широкая и короткая уретра. (2-4 см),

●Возбудитель пиелонефрита : «гр – флора»

·Энетрококки

·протеус

·ешерихия коли из прямой кишки. Недостаточная гигиена половых органов.

Клинические симптомы заболевания

●Повышение температуры с ознобом

●Боли в поясничной области (разные по интенсивности, могут быть односторонними)

●Дизурические расстройства (боли, рези, жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание

●При большой длительности заболевания может быть повышенное АД

●Снижение аппетита

●Иногда тошнота

●Характерно многолетнее течение заболевания

●Может развиваться хроническая почечная недостаточность

Лабораторные симптомы хронического пиелонефрита (в крови и в моче)

●Лейкоцитоз

●Нейтрофилез (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

●Лейкоцитурия (выявляемая в ОАМ и пробе Нечипоренко)

●Бактериурия

●Небольшая протеинурия (менее 1 г/л)

Синдром почечной колики.

Острая почечная недостаточность. Патогенез, клинические и лабораторные признаки

Острая почечная недостаточность- клинико-лабораторный синдром, при котором остро снижается функция почки

Острая почечная недостаточность

●Проявляется анурией (диурез < 50 мл/сут)

●Начинается с олигоурии (диурез < 500 мл/сут)

●Процесс чаще всего обратимый

●При выраженной и длительной анурии – прогноз плохой

Причины

1.Преренальные - это когда кровь не поступает остро в почку, поэтому почка не работает

·Шок (при кровопотере, при инфаркте миокарда, септический …)

·Острая сердечная недостаточность

·Тромбоз почечной артерии

2.Ренальные, то есть поражение самой почки

·Острый гломерулонефрит

·Острый пиелонефрит

·Острый тубулоинтерстициальный нефрит

3.Постренальные – что-то затрудняет отток мочи из почки

·Почечная колик (Камень встает в мочеточнике, моча не выходи, вследствие почка раздувается)

Стадии ОПН

1 стадия - начальная стадия.

●Состояние больного обусловлено причиной, вызвавшей ОПН. 2 стадия – олигоанурическая.

●По клиническим и лабораторным данным определяются нарушения всех функций почек, как и при ХПН, но значительно быстрее.

●Важные лабораторные показатели: креатинин, калий крови.

●почка мочу уже не делает: наблюдается олигоурия(мочи меньше 500 мл\сут) и анурия(меньше 50 мл\сут).

●Так как почка не работает, организм начинает выводить шлаки всеми железами (железами желудка (может вызвать уремический гастрит), потовыми железами кожи (=«уремическая пудра»- это кристаллы мочи и пахнет от пациентов аммиаком)

3стадия – полиурическая.

●Наблюдается восстановление диуреза (несколько литров мочи в сутки).

●канальцы начинают регенерировать, мочи больше 2-ух л\сут. Много, так как моча восстанавливается, но канальцы не успели регенерировать – не концентрируют нормально мочу

●Это опасный период, так как могут развиться электролитные нарушения вследствие больших потерь электролитов с мочой.

Острая почечная недостаточность обычно длится 10-14 дней, но бывает и месяц

Требует диализа

Хроническая почечная недостаточность. Причины, клинические и лабораторные признаки.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) - это сложный синдром, включает более простые синдромы. В его основе лежит постепенное уменьшение количества функционирующих нефронов.

Хроническая почечная недостаточность(хпн) – клинико-лабораторный синдром, который развивается в исходе всех хронических болезней почек.

Причины хпн:

1.Преренальные:

·Хроническая сердечная недостаточность

·Артериальная гипертензия(гиалиноз и склероз сосудов почки, почко первично-сморщина)

·Атеросклероз почечных артерий (кровь к почке хронически не поступает)

2.Ренальные:

Хронический гломерулонефрит\пиелонефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

3. Постренальные: опухоли мочеточников, камни

1.Синдром уремической интоксикации – азотэмия вследствие избытка мочевины, уремических токсинов, креатинина. Наблюдается при КФ<25% от нормы.

Клинические симптомы синдрома уремической интоксикации

●головная боль,

●заторможенность,

●сонливость,

●неадекватное поведение,

●адинамия,

●апатия,

●мышечная слабость,

● снижение количества мочи и др.

Лабораторные симптомы синдрома уремической интоксикации

●повышение мочевины,

●повышение креатинина,

●повышение мочевой кислоты,

●повышение остаточного азота,

●снижение клубочковой фильтрации,

●снижение удельного веса мочи.

2. Диспепсический синдром при хронической почечной недостаточности обусловлен действием веществ, выводимых почками, а не пищеварительным трактом.

Клинические симптомы при диспепсическом синдроме • Неприятный вкус во рту • Снижение аппетита • Тошнота • Рвота • Понос • Запах мочи изо рта • Обложенность языка • Вздутие живота.

3.Анемический синдром при хронической почечной недостаточности развивается вследствие нарушения выработки эритропоэтина в юкстагломерулярном аппарате почек

4.Геморрагический синдром при ХПН

●Обусловлен снижением количества тромбоцитов

●Обусловлен ухудшением их агрегационной функции вследствие избытка мочевины

●Симптоматика усиливается по мере прогрессирования ХПН

5.Гипертонический синдром развивается вследствие ишемии юкстагломерулярного аппарата, происходит повышенная секреция ренина.

6.Конечная стадия ХПН называется уремией

●Метаболический ацидоз – при нем возникает глубокое шумное дыхание Куссмауля

●Фибринозная пневмония, перикадит.

●«Похоронный звон» - шум трения перикарда

●Уремическая кома

Изменения лабораторных показателей крови

●Повышение содержания мочевины

●Повышение содержания мочевой кислоты

●Повышение остаточного азота крови

●Нарушение электролитного баланса: повышение калия крови

●При олигоурии повышение натрия, фосфора, снижение кальция

●Сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацидоза.

Лейкоцитарная формула в норме.

Перечислите нормальные показатели общего анализа крови.

Абсолютное содержание различных форм лейкоцитов в 1 мкл крови.

Что такое ретикулоциты? О чем свидетельствует ретикулоцитоз?

Появление в крови предшественников эритроцитов

При патологии крови отмечают изменение содержания ретикулоцитов.

Ретикулоциты — молодые (безъядерные) эритроциты, только что вышедшие из костного мозга.

Содержание их в крови составляет 0,2—1,2% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов крови.

Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.

•Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии.

•Уменьшение при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.

Число ретикулоцитов в крови указывает на степень активности костного мозга. В норме это число равно 2—10 на 1000 эритроцитов.

Агранулоцитоз как синдром и нозологическая форма болезни. Клинические и лабораторные признаки.

Агранулоцитоз

это лабораторный синдром

Критерии:

•Лейкоциты 1000/мкл или

•Нейтрофилы 750/мкл Чаще встречается:

●при опухолевом поражении костного мозга (лейкозах, лимфомах),

●при аплазии кроветворения (идиопатическая, цитостатическая, вследствие ионизирующей радиации)

•может быть самостоятельной нозологической формой, которая вызывается лекарствами, выступающими в качестве гаптена (гаптеновый лекарственный агранулоцитоз)

•При продолжительности агранулоцитоза 7 – 14 дней больные практически обязательно инфицируются.

•При отсутствии гранулоцитов больные беззащитны от бактерий и инфекция проявляется септицемией.

Воспалительно-некротический синдром развивается при агранулоцитозе

Клинические проявления:

•лихорадка с ознобом, интоксикация

•некрозы слизистых полости рта, зева, ануса, реже – кожи без местных очагов воспаления, но с быстрым образованием участков некроза

•постинъекционные некрозы

•пневмония со скудной объективной симптоматикой – сухой кашель, цианоз, одышка, ограниченный участок ослабленного дыхания с редкими сухими хрипами

•анорексия

•обезвоживание

Втяжелых случая, особенно при длительном цитостатическом агранулоцитозе, может развиться: