Ответы на экзамен 2

•ломкость и выпадение волос

•ломкость и деформация ногтей (койлонихии-ложкообразные ногти)

•атрофия желёз желудка со снижением секреции HCl

2.Симптомы, обусловленные мышечной слабостью

•Общая слабость даже при нормальном гемоглобине

•Слабость сфинктеров уретры – недержание и неудержание мочи

3.Извращение вкуса и обоняния (вкусовые и обонятельные прихоти) - pica chlorotica

Лабораторные симптомы дефицита железа:

•Низкий цветовой показатель (меньше 0,85)

•Гипохромия эритроцитов (в окрашенном мазке)

•Снижение концентрации Fe в сыворотке крови (ниже 10,7 мкмоль/л)

•Повышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) (в норме 45 – 81 мкмоль/л)

•Уменьшение процента насыщения трансферрина (норма 15 – 40)

•Уменьшение ферритина сыворотки крови (ниже 12 мкмоль/л)

•Уменьшение количества железа в костном мозге

•Гипохромия – снижение цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците

(MCH),

•Микроцитоз – сниженный средний объем эритроцитов (MCV)

•В окрашенном мазке крови – бледные микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Изменения крови при железодефицитной анемии.

Изменения крови при фолиеводефицитной анемии НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ В12

Основные симптомы и синдромы железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия

включает два синдрома: - анемический – сидеропенический

Анемический синдром

Основные клинические симптомы, общие для любой хронической анемии, независимо от её причины

Жалобы:

•слабость и (или) быстрая утомляемость

•одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, не вызывавшей в прошлом этих симптомов

•головокружение, потемнение в глазах (чаще при быстром вставании из положения лежа или при переходе из положения в наклон в вертикальное, а так же в душных помещениях)

•обмороки в тех же ситуациях

•головная боль, пульсация в висках, шум в голове

•усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца

Объективно:

•бледность кожи и слизистых (белая конъюнктива век свидетельствует о прекоматозном состоянии)

•анемические шумы на легочной артерии и яремной вене

Лабораторный признак

общий для всех хронических анемий

уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови за пределы нижней границы нормы:

●у мужчин 130 г/л

●у женщин 120 г/л

●у беременных в III триместре 100-110 г/л

Латентный дефицит железа предполагает наличие сидеропенического синдрома при нормальных показателях гемоглобина

Синдром дефицита железа = сидеропенический синдром

Клинические симптомы дефицита железа. три группы симптомов:

1.Симптомы, обусловленные нарушением регенерации эпителиальных тканей

•сухость и шелушение кожи

•сухость во рту и зеве, затруднение глотания при еде всухомятку; сухость слизистой носа, трещины, кровянистые корочки

•атрофия сосочков языка

•Заеды в уголках губ (ангулярный стоматит)

•воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ (хейлит)

•разрушение зубов

•ломкость и выпадение волос

•ломкость и деформация ногтей (койлонихии-ложкообразные ногти)

•атрофия желёз желудка со снижением секреции HCl

2.Симптомы, обусловленные мышечной слабостью

•Общая слабость даже при нормальном гемоглобине

•Слабость сфинктеров уретры – недержание и неудержание мочи

3.Извращение вкуса и обоняния (вкусовые и обонятельные прихоти) - pica chlorotica

Лабораторные симптомы дефицита железа:

•Низкий цветовой показатель (меньше 0,85)

•Гипохромия эритроцитов (в окрашенном мазке)

•Снижение концентрации Fe в сыворотке крови (ниже 10,7 мкмоль/л)

•Повышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) (в норме 45 – 81 мкмоль/л)

•Уменьшение процента насыщения трансферрина (норма 15 – 40)

•Уменьшение ферритина сыворотки крови (ниже 12 мкмоль/л)

•Уменьшение количества железа в костном мозге

•Гипохромия – снижение цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците

(MCH),

•Микроцитоз – сниженный средний объем эритроцитов (MCV)

•В окрашенном мазке крови – бледные микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Клинические и лабораторные признаки железодефицитной анемии.

Клинические симптомы дефицита железа. три группы симптомов:

1.Симптомы, обусловленные нарушением регенерации эпителиальных тканей

•сухость и шелушение кожи

•сухость во рту и зеве, затруднение глотания при еде всухомятку; сухость слизистой носа, трещины, кровянистые корочки

•атрофия сосочков языка

•Заеды в уголках губ (ангулярный стоматит)

•воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ (хейлит)

•разрушение зубов

•ломкость и выпадение волос

•ломкость и деформация ногтей (койлонихии-ложкообразные ногти)

•атрофия желёз желудка со снижением секреции HCl

2.Симптомы, обусловленные мышечной слабостью

•Общая слабость даже при нормальном гемоглобине

•Слабость сфинктеров уретры – недержание и неудержание мочи

3.Извращение вкуса и обоняния (вкусовые и обонятельные прихоти) - pica chlorotica

Лабораторные симптомы дефицита железа:

•Низкий цветовой показатель (меньше 0,85)

•Гипохромия эритроцитов (в окрашенном мазке)

•Снижение концентрации Fe в сыворотке крови (ниже 10,7 мкмоль/л)

•Повышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) (в норме 45 – 81 мкмоль/л)

•Уменьшение процента насыщения трансферрина (норма 15 – 40)

•Уменьшение ферритина сыворотки крови (ниже 12 мкмоль/л)

•Уменьшение количества железа в костном мозге

•Гипохромия – снижение цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците

(MCH),

•Микроцитоз – сниженный средний объем эритроцитов (MCV)

•В окрашенном мазке крови – бледные микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Перечислите основные симптомы и синдромы вит. В12дефицитной анемии.

Витамин В12-дефицитная

мегалобластная. Имеют три основных общих синдрома:

1. Анемический синдром

Основные клинические симптомы, общие для любой хронической анемии, независимо от её причины

Жалобы:

•слабость и (или) быстрая утомляемость

•одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, не вызывавшей в прошлом этих симптомов

•головокружение, потемнение в глазах (чаще при быстром вставании из положения лежа или при переходе из положения в наклон в вертикальное, а так же в душных помещениях)

•обмороки в тех же ситуациях

•головная боль, пульсация в висках, шум в голове

•усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца

Объективно:

•бледность кожи и слизистых (белая конъюнктива век свидетельствует о прекоматозном состоянии)

•анемические шумы на легочной артерии и яремной вене

Лабораторный признак

общий для всех хронических анемий

уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови за пределы нижней границы нормы:

●у мужчин 130 г/л

●у женщин 120 г/л

●у беременных в III триместре 100-110 г/л

2.Неэффективный мегалобластный эритропоэз в составе симптоматического МДС

•Повышение клеточности костного мозга за счет гигантских эритрокариоцитов – мегалобластов

•Анемия с абсолютной ретикулоцитопенией (менее 25000 в мкл)

•Гиперхромная анемия (цветовой показатель ˃1,05)

•Выраженный анизоцитоз от микродо мегалоцитов

•Наличие телец Жолли (не включенные в ядро хромосомы при патологическом митозе) и колец Кебота в мегалобластах и мегалоцитах

•В крови встречаются молодые эритроциты с ядром

Изменения со стороны других ростков костного мозга –Дизмиелопоэз:

•Изменеия нейтрофилов: гигантские нейтрофилы, гиперсегментация ядер, нейтропения (лейкопения)

•Изменение мегакариоцитов в костном мозге (атипичные), тромбоцитопения в крови

3.Синдром гемолиза, внутрикостномозгового и в селезёнке (разрушение мегалобластов в костном мозге и мегалоцитов в селезенке)

Проявляется ещё двумя синдромами

1) Поражение нервной системы (нарушение синтеза S-аденозинметионина – основного белка миелина, нормализация обмена метилмалоновой кислоты) Неврологические симптомы не коррелируют со степенью анемии

- Периферическая нейропатияпарестезии или онемение дистальных отделов конечностей, иногда по типу «перчатки и чулки», снижение чувствительности, острые стреляющие боли;

-Поражение вегетативной нервной системы-импотенция, атония мочевого пузыря, постуральная гипотензия при поражении черепномозговых нервов: нарушение вкуса, обоняния, зрения;

-Поражение центральной нервной системы-раздражительность, депрессия, нарушение памяти, в тяжелых случаях – «мегалобластное сумасшествие» по типу острого психоза. Наиболее выраженные изменения происходят в спином мозге (задние и боковые столбы) – снижение чувствительности, пошатывание в позе Ромберга, нарушение координации движений, гиперрефлексия, клонические судороги.

2)Симптоматика со стороны пищеварительного тракта – обусловлена дистрофией эпителия:

-Глоссит (боли и жжение языка, атрофия сосочков и яркий малиновый цвет спинки языка – цвет кардинальской мантии);

-Заеды (трудно заживающие трещинки или шелушение в углах рта)

-Атрофия слизистой желудка (сопровождается ахлоргидрией, диспепсическими проявлениями разной степени выраженности, особенно сильно при дисбактериозе и инвазии широким лентецом)

Причина – чаще всего:

• нарушения всасывания экзогенного В12 в тонкой (подвздошной) кишке.

Для всасывания В12 необходимо его предварительное соединение с гликопротеидом («внутренним фактором») в желудке (вырабатывается париетальными клетками кардии и дна желудка). При нарушении выработки «внутреннего фактора» (атрофия, рак) развивается В12 – дефицитная анемия.

•Глистная инвазия – широкий лентец (собрать эпиданамнез)

•Дивертикулёз тонких кишок (широкий лентец и бактерии, находящиеся в дивертикулах тонкой кишки, поглощают вит.В12, вызывая конкурентный дефицит этого витамина)

•Перенесенная операция на желудке или кишечнике • Неврологическая симптоматика

•Снижение в сыворотке крови вит. В12

Симптомы и синдромы вит. В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий.

•Изменеия нейтрофилов: гигантские нейтрофилы, гиперсегментация ядер, нейтропения (лейкопения)

•Изменение мегакариоцитов в костном мозге (атипичные), тромбоцитопения в крови

3.Синдром гемолиза, внутрикостномозгового и в селезёнке (разрушение мегалобластов в костном мозге и мегалоцитов в селезенке)

Характерные изменения эритроцитов при железодефицитных и В12дефицитных анемиях.

(Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения.) Нормальные эритроциты имеют на мазке круглую форму, диаметр их колеблется в пределах 6 — 8 мкм, средний диаметр равен 7,2 мкм.

При анемиях различного характера величина эритроцитов меняется. Изменение размеров касается обычно не всех эритроцитов одинаково, появление эритроцитов разной величины носит название анизоцитоза.

●Преобладание малых эритроцитов — микроцитоз — характерно для железодефицитных анемий;

●при расстройстве гемопоэтической функции печени возникает макроцитоз;

●при недостатке в организме витамина В12 (В- дефицитная анемия) в крови появляются мегалоциты

—крупные (более 12 мкм) овальные гиперхромные эритроциты, образующиеся при созревании мегалобластов.)

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. Пойкилоцитоз(изм формы). Количество ретикулоцитов в норме или слегка повышено.

В12 - ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

В крови анемия, тромбоцитопения, нейтропения. Цветной показатель > 1 (1, 1-1,2). Анизоцитоз. Пойкилоцитоз. Склонность к макроцитозу. Тельца Жоли и кольца Кебота (остатки ядра). Полисегментарность нейтрофилов (в 60% нейтрофилов, а в норме полисегментарность < 2О%).