Сотрясение спинного мозга.

Сотрясение характеризуется функциональными, обратимыми изменениями, которые после лечения полностью или почти полностью проходят в течение первых 5–7 суток. Клинически оно может проявляться сегментарными нарушениями в виде слабости каких-то групп мышц, снижения рефлексов и нарушений чувствительности в зоне подвергшихся травме сегментов спинного мозга. К сегментарным могут присоединяться легкие проводниковые нарушения в виде преходящих задержек мочи, слабости дистальных от уровня поражения спинного мозга мышечных групп. Сотрясение проявляется синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга. Синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга при сотрясении фактически не бывает. Спондилограмма и анализ ликвора не изменены, проходимость субарахноидального пространства не нарушена.

Ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга характеризуется наряду с обратимыми, функциональными нарушениями появлением необратимых анатомических изменений в виде различной величины очагов кровоизлияния и ушиба, отека мозга и которые приводят к частичному повреждению или к полному анатомическому перерыву вещества мозга. Независимо от степени морфологических изменений в первые 2–3 недели после травмы наблюдается полное выпадение функций спинного мозга – паралич и анестезия ниже уровня ушиба, задержка мочи и кала. Через несколько дней часто присоединяются воспалительные и нейродистрофические осложнения: пневмония, пиелонефрит, пролежни. В ликворе наблюдается примесь крови, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Восстановление при ушибе спинного мозга начинается постепенно, спустя 2–5 недель. Сроки и степень восстановления зависят от тяжести ушиба.

Сдавление спинного мозга.

Сдавление спинного мозга в остром периоде травмы может быть обусловлено следующими причинами:

1. костными отломками или телами смещенных позвонков;

2. мягкими тканями (обрывками связок, дисков);

3. внутрипозвоночной гематомой;

4. металлическим инородным телом;

5. вследствие отека-набухания спинного мозга;

6. сочетанием вышеперечисленных причин.

В позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы сдавление спинного мозга может быть обусловлено рубцово-спаечными процессами, абсцессом, эпидуритом. Для диагностики сдавления используют спондилографию, ликвородинамические пробы, МРТ, миелографию. При сдавлении спинного мозга независимо от того, чем и в какой степени сдавливается спинной мозг, показано оперативное лечение в максимально ранние сроки, лучше в первые часы после травмы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. Нецелесообразной оказывается операция при наличии анатомического перерыва спинного мозга, но заведомо решить вопрос в дооперационный период о полном или частичном перерыве спинного мозга не представляется возможным.

Размозжение спинного мозга.

При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня поражения наблюдается выпадение двигательных и чувствительных функций, отсутствует пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика. Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

Осложнения при травме спинного мозга.

Одним из ранних и тяжелых осложнений является травматический шок, который возникает обычно при сочетании повреждения позвоночника и спинного мозга. Из-за тяжелого расстройства трофики ниже уровня поражения спинного мозга у больных часто развиваются пролежни и мацерации. В ряде случаев они быстро инфицируются и ведут к возникновению сепсиса. На фоне паралитического состояния мочевого пузыря и задержки мочи, нарушения трофики стенок мочевого пузыря возникают цистит, пиелит, пиелонефрит. При травмах шейного отдела на фоне трофических расстройств в легких возникают бронхопневмонии, плевропневмонии с исходом в отек легких.

Лечение.

Выбор лечебных мероприятий определяется видом травмы, характером осложнений, временем, прошедшим с момента травмы.

При оказании первой помощи в зависимости от тяжести состояния больного проводят борьбу с шоком и коллапсом, нарушением жизненно важных функций, в первую очередь дыхания и кровообращения. Транспортируют пострадавших на жестких носилках или на щите в положении лежа на спине при повреждении шейного отдела и на животе при повреждении грудного и поясничного.

Лечебная тактика, то есть проведение только консервативной терапии или сочетание последней с операцией, определяется единственным критерием - наличием сдавления спинного мозга. Если оно имеется, то независимо от того, чем и в какой степени сдавлен спинной мозг, оперативное вмешательство обязательно показано в максимально ранние сроки, желательно в первые часы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. Нецелесообразной операция оказывается в случае полного анатомического перерыва спинного мозга. Однако заранее решить вопрос о полном или частичном перерыве спинного мозга в дооперационном периоде не представляется возможным.

Сущность операции заключается во вскрытии позвоночного канала путем ламинэктомии с последующей ревизией содержимого, удалением сгустков крови, отмыванием мозгового детрита, резекции компремирующих спинной мозг структур. Ламинэктомию заканчивают задним спондилодезом.

В случаях сотрясения и легкого ушиба без повреждения позвоночника назначают средства повышаюшие обмен в нервной клетке, возбудимость и проводимость спинного мозга (аминалон, пармидин, галантамин, пирацетам, прозерин), рассасывающие средства (лидаза, алоэ, стекловидное тело, пирогенал). Большое внимание уделяют физиотерапии и ЛФК.