Сдавление головного мозга.

Сдавление мозга могут вызывать:

• внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые, множественные);

• вдавленные переломы костей свода черепа;

• очаги размозжения с перифокальным отеком;

• субдуральные гигромы;

• пневмоцефалия.

Клинически сдавление мозга, независимо от причины, характеризуется неуклонным нарастанием общемозговых и очаговых симптомов. Так называемый светлый промежуток может быть развернутым, стертым или отсутствовать. Отсутствует он, как правило, на фоне сопутствующего тяжелого ушиба головного мозга. В классическом случае клиническая картина посттравматической внутричерепной гематомы заключается в нарастающей степени расстройства сознания, нарастающем контралатеральном гемипарезе, нарастающих брадикардии и диспноэ, анизокории с мидриазом на стороне гематомы, смещении М-эха в сторону, противоположную гематоме, приступах джексоновской эпилепсии в противоположных конечностях, На каротидной ангиографии выявляется бессосудистая зона в виде “серпа” или “линзы” и смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону. При подострой и хронической гематоме на глазном дне, как правило, выявляются признаки застоя. Подозрение на внутричерепную травматическую гематому является основанием для срочного выполнения магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии, а при их отсутствии – каротидной ангиографии. При выявлении внутричерепной гематомы показана неотложная операция. С учетом ее локализации проводят либо костно-пластическую, либо резекционную трепанацию черепа. При субдуральных гематомах в трепанационном окне видна синюшная напряженная непульсирующая твердая мозговая оболочка. Она вскрывается и из субдурального пространства удаляется кровь и сгустки, затем проводится гемостаз, ушивается твердая мозговая оболочка и укладывается костный лоскут, после чего восстанавливаются покровы черепа. На сутки в ране оставляется дренаж. Лишь при небольших объемах гематомы (до 30 мл) и в отсутствие дислокационных явлений при КТ контроле допустимо консервативное лечение. При внутримозговых гематомах показана трепанация черепа с рассечением вещества мозга и опорожнением гематомы. Иногда ограничиваются пункционной биопсией с аспирацией содержимого при условии, что удалено не менее 75 % объема и достигнута пульсация мозга.

Позвоночно-спинномозговая травма.

Позвоночно-спинномозговая травма встречается намного реже черепно-мозговой и составляет 1,5–4 % от общего числа всех травм. Преимущественный возраст пострадавших от 20 до 50 лет, 75 % из них мужчины. Летальность среди больных с повреждениями спинного мозга составляет 10,5 % у взрослых и 1,6–6 % у детей.

Классификация.

Все повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде делятся на закрытые и открытые. К открытым относятся такие повреждения, которые сопровождаются нарушением целости кожных покровов, в результате чего создается опасность инфицирования содержимого позвоночного канала, поэтому требуется проведение неотложных мероприятий по профилактике инфекционных осложнений.

Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяются на:

1. повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);

2. перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);

3. перелом заднего полукольца позвонков (дуг, суставных, поперечных или остистых отростков);

4. переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся их смещением в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала;

5. множественные повреждения.

Кроме того, все закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными или нестабильными, при которых нарушается целость межпозвонковых суставов, дисков, связок, в результате чего может возникнуть смещение позвонков по отношению друг к другу.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.

По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста выделяют повреждение шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Открытые повреждения делятся на проникающие (с нарушением целости твердой мозговой оболочки) и непроникающие (без ее нарушений). Наличие проникающего ранения устанавливается по наличию ликвореи или во время операции.

По виду ранящего орудия все открытые повреждения подразделяют на неогнестрельные и огнестрельные. Последние, в свою очередь, делят на:

1. сквозные ранения (раневой канал пересекает позвоночный);

2. слепые ранения (раневой канал слепо заканчивается в позвоночном, где находится инородное тело);

3. касательные ранения (раневой канал разрушает одну из стенок позвоночного канала, но не проникает вглубь него);

4. непроникающие ранения (раневой канал, проходя через костные структуры позвонка, не повреждает стенок позвоночного канала);

5. паравертебральное ранение (раневой канал проходит рядом с позвоночником при этом не повреждая его костной ткани).

Открытые травмы, как и закрытые, различаются по уровню повреждения спинного мозга на повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов и корешков конского хвоста.

Все открытые позвоночно-спинномозговые травмы могут приводить как к частичному повреждению спинного мозга, так и к полному его перерыву.

Позвоночно-спинномозговая травма может быть изолированной и сочетанной, когда ей сопутствует повреждение органов брюшной или грудной клетки, переломы длинных костей, а также комбинированной, когда наряду с механическим повреждением позвоночника и спинного мозга имеется химическое, радиационное или термическое поражение.