Медленные инфекции нервной системы.

Их можно разделить на две группы. В первую входят известные вирусы, некоторые из них помимо медленных инфекций могут вызывать острые заболевания. Медленный характер их течения связан, вероятно, с иммунодефицитом. К этой группе относятся вирус кори, ВИЧ, паповавирусы, вирус Вилюйского энцефалита.

Ко второй группе относятся возбудители, структура и свойства которых принципиально отличается от всех известных в настоящее время микроорганизмов. Это прионы – возбудители летальных дегенеративных заболеваний ЦНС человека и животных. По современным данным прион не содержит в своём составе НК и является высокоустойчивым белком.

К медленным инфекциям животных относят: скрепи у овец, энцефалопатию норок, хронические энцефалопатии оленей и лосей при содержании их в неволе. У человека встречаются: болезнь куру, Крейцфельда-Якоба, синдром Герстмана-Штрейслера, амиотрофический лейкоспонгиоз.

В клинической картине болезни Крейцфельда-Якоба выделяют следующие расстройства:

Неврологические расстройства чувствительной сферы – потеря и извращение чувствительности, выпадение функции органов чувств.

Нарушение в двигательной сфере – параличи, нарушение ходьбы, равновесия, обездвиживания, атрофия мышц, в том числе дыхательных.

Нарушение психики с картиной типичного прогрессирующего предстарческого психоза – депрессия, сонливость, агрессивность, снижение интеллекта вплоть до полного слабоумия, галлюцинации, фобии.

Пути профилактики и терапия не разработаны.

Нервная система при болезнях внутренних органов.

Роль нервно-психических нарушений в развитии различных заболеваний получила всеобщее признание. Эти нарушения разделяются на психосоматические и нейросоматические. В основе психосоматических лежат стрессы и эмоциональные перенапряжения, нейросоматических – органические поражения мозга (инсульты, опухоли мозга, энцефалиты; церебральные арахноидиты и др.). Большая роль принадлежит нервно-психическим факторам в развитии артериальной гипертензии, инсультов, инфаркта миокарда, дискинезии желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аэрофагии, кожного зуда, никтурии, дисменорей, гипертиреоза, и ряда других болезней и синдромов.

Патогенез психосоматических и нейросоматических нарушений обусловлен центральными нейротрофическими и нейрососудистыми изменениями, имеющими в своей основе рефлекторную природу, т. е. необычные по силе и длительности раздражения. Патологические импульсы достигают того или другого органа или нескольких органов, что приводит сначала к избыточному выделению норадреналина и других медиаторов, а затем к истощению их тканевых запасов и развитию локальных и диффузных дистрофий.

Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов

Болезни сердца и сосудов (врожденные и приобретенные пороки сердца, аневризмы аорты, окклюзия брюшной аорты и др.) в результате нарушения кровообращения в нервной системе осложняются разнообразными нервно-психическими расстройствами – неврастеническим, цефалгическим или энцефалопатическим синдромами, синкопальными состоящими, преходящими расстройствами мозгового кровообращения и инсультами, кардиогенным шоком, миелопатией, ишемическими невритами. Неврастенический и цефалгический синдромы и синкопальные состояния развиваются на фоне начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.

Цефалгический синдром проявляется главным образом постоянными (диффузными) головными болями. В их основе лежат вазомоторные или реже вазомоторно-ликвородинамические нарушения.

Синкопальные состояния почти обязательно возникают при атриовентрикулярной блокаде (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). На фоне замедления пульса до 30–10 в минуту возникают ощущения дурноты, головокружение, общая слабость и затем потеря сознания. Больные падают. Лицо бледное, пульс очень редкий, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. В тяжелых случаях развивается эпилептиформный припадок с тоническими и клоническими судорогами, упусканием мочи.

Энцефалопатический синдром развивается у больных с более выраженной недостаточностью кровообращения (одышка, отеки) и характеризуется головной болью, тошнотой, головокружением и рассеянными очаговыми симптомами (нистагмоид, рефлексы орального автоматизма, тремор рук, патологические рефлексы и др.).

Сосудистый криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт возникают обычно у больных, страдающих гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, нарушениями сердечного ритма. Тромботическому инсульту предшествуют общее недомогание, парестезии в конечностях, нетромботическому – сонливость, заторможенность, снижение артериального давления, акроцианоз, одышка, тромбоэмболическому – появление или нарастание сердечных аритмий. Кардиогенный шок может осложнить тяжелый инфаркт миокарда. Симптомы: резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, а также разнообразные нервно-психические нарушения – вначале возбуждение, двигательное беспокойство; затем заторможенность, вялость, сонливость, угнетение рефлексов, парезы и др. При инфаркте миокарда иногда развивается кардиоцеребральный синдром Боголепова (нарушение сознания, параплегия, парезы, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, цианоз кончика носа и губ и т. д.) или кардиоспинальный синдром (небольшая слабость в ногах, снижение, а позже повышение коленных и ахилловых рефлексов, умеренные проводниковые или сегментарные нарушения чувствительности и тазовые расстройства).

После инфаркта миокарда, обычно при наличии и других факторов риска (шейного остеохондроза, облитерирующего атеросклероза сосудов руки и др.) может развиться "синдром плечо-кисть" (синдром Стейнброккера), который проявляется болями, отечностью, вазомоторными и трофическими расстройствами в руке, особенно в кисти.

Синдромы миелопатии и ишемических невритов развиваются чаще всего при аневризмах и окклюзиях аорты. Симптомы аневризмы аорты – опоясывающие боли на уровне ее расположения, интенсивность которых меняется в зависимости от положения больного, поворотов туловища и физической нагрузки. В случае локализации аневризмы в области дуги аорты могут сдавливаться левый возвратный нерв (охриплость голоса, затруднения глотания, приступы кашля, удушья), диафрагмальный нерв (одышка, икота), пограничный симпатический ствол (симптом Горнера, жгучие боли в половине лица, слезотечение и покраснение глаза, ринорея), позвонки (деструктивные изменения в них с развитием миелопатических расстройств). Клиника расслаивающей аневризмы аорты – внезапное появление резчайших болей в области груди или спины с иррадиацией в нижнюю часть живота и ноги, потеря сознания, иногда развитие коллапса или шока и симптомов ишемической миелопатии (вследствие нарушения кровотока по радикуломедуллярным артериям).