- •Анатомия проводящих путей произвольных движений.
- •Рефлексы.
- •Расстройства рефлекторной деятельности.
- •Расстройства движения.
- •Чувствительность.
- •Проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности.
- •Расстройства чувствительности.
- •Анатомия спинного мозга.
- •Периферическая нервная система.
- •Тройничный нерв (Yпара).
- •Лицевой нерв (yiIпара).
- •Языкоглоточный нерв (IX пара).
- •Блуждающий нерв (X пара).
- •Подъязычный нерв (XII пара).
- •Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Добавочный нерв (XI пара).
- •Анатомия коры головного мозга.
- •Локализация функций в коре головного мозга.
- •Проекционные и ассоциативные центры.
- •Гнозис и праксис. Их расстройства.
- •Органы чувств (I,II и VIII пары черепных нервов).
- •VIII пара – предверно-улитковый нерв.
- •Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола.
- •Анатомия и физиология мозжечка.
- •Экстрапирамидная система, симптомы поражения.
- •Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
- •1. Паркинсонизм (гипертонический гипокинетический синдром).
- •2.Экстрапирамидные гиперкинезы.
- •Оболочки мозга. Ликвор. Ликворообращение.
- •Менингеальный синдром.
- •Вегетативная нервная система. (внс).
- •Вегетативная иннервация глаза.
- •Распространённость менингитов.
- •Клещевой энцефалит.
- •Эпидемический энцефалит.
- •Гриппозный энцефалит.
- •Менингиты.
- •Бактериальные формы менингитов.
- •Вторичные гнойные менингиты.
- •Вирусные формы менингитов.
- •Клинические проявления вич-инфекции и спид в неврологии.
- •Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- •Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения.
- •Транзиторные ишемические атаки.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •План обследования больных с инсультами.
- •Принципы лечения инсультов.
- •Сирингомиелия.
- •Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
- •Рассеянный склероз.
- •Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре.
- •Подострый склерозирующий панэнцефалит.
- •Болезнь Шильдера.
- •Амиотрофический боковой склероз.
- •Медленные инфекции нервной системы.
- •Нервная система при болезнях внутренних органов.
- •Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов
- •Нервная система при болезнях легких.
- •Нервная система при болезнях печени.
- •Нервная система при болезнях почек.
- •Нервная система при болезнях поджелудочной железы.
- •Нервная система при болезнях желудочно-кишечного тракта.
- •Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе.
- •Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов.
- •Нервная система при болезнях соединительной ткани.
- •Нервная система при злокачественных новообразованиях.
- •Детский церебральный паралич.
- •Эпилепсия.
- •Мигрень.
- •Кластерная головная боль.
- •Головная боль напряжения.
- •Болезнь Меньера.
- •Синдром вегетативной дистонии.
- •Вегетативные кризы.
- •Спинальные амиотрофиии.
- •Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия).
- •Невральная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари).
- •Миотония.
- •Пароксизмальная миоплегия.
- •Миастения.
- •Семейная атаксия Фридрейха.
- •Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.
- •Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).
- •Гепатоцеребральная дистрофия.
- •Хорея Гентингтона.
- •Болезнь Паркинсона.
- •Опухоли мозга и периферических нервов.
- •Абсцессы головного мозга.
- •Гидроцефалия.
- •Паразитарные заболевания головного мозга.
- •Эхинококкоз.
- •Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.
- •Артериовенозные аневризмы.
- •Черепно-мозговая травма.
- •Сотрясение головного мозга.
- •Ушиб мозга средней тяжести
- •Тяжелый ушиб мозга.
- •Диффузное аксональное повреждение мозга.
- •Сдавление головного мозга.
- •Позвоночно-спинномозговая травма.
- •Сотрясение спинного мозга.
- •Ушиб спинного мозга.
- •Сдавление спинного мозга.
- •Размозжение спинного мозга.
- •Травма периферических нервов.
Расстройства рефлекторной деятельности.
Выделяют:
Гипорефлексия – снижение рефлексов;
Арефлексия – утрата рефлексов;
Анизорефлексия – неравномерность рефлексов на симметричных участках тела;
Гиперрефлексия – повышение рефлексов. Крайняя степень повышения рефлексов – клонус.
При поражении пирамидного пути часто возникают рефлексы, отсутствующие у здоровых людей – патологические рефлексы.
Различают следующие патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, стопные и кистевые.
Рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении кортиконуклеарных волокон. К ним относятся:
-
Хоботковый рефлекс – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по губе;
-
Назо-лабиальный рефлекс – сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа;
-
Сосательный рефлекс – сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении;
-
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области тенара;
-
Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна - сокращение мышц губ при слежении глазами за приближающимся молоточком.
Патологические стопные рефлексы могут быть сгибательные и разгибательные.
А) К разгибательным относятся:
-
Рефлекс Бабинского – разгибание первого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы рукояткой молоточка, при этом остальные пальцы сгибаются или расходятся "веером";
-
Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на скользящее и давящее движение сверху вниз по переднему краю большеберцовой кости первого и второго пальцев врача;
-
Рефлекс Гордона – разгибание первого пальца стопы при сжатии икроножной мышцы;
-
Рефлекс Шеффера – разгибание первого пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.
Б) К сгибательным рефлексам относятся:
-
Рефлекс Россолимо – сгибание II–V пальцев стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;
-
Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание II–V пальцев в ответ на поколачивание молоточком в области III–IV плюсневых костей;
-
Рефлекс Жуковского-Корнилова – сгибание пальцев в ответ на поколачивание молоточком по передним отделам подошвы.
Для исследования двигательной сферы человека наряду с проверкой рефлексов необходимо изучить силу, тонус мышц, объём активных и пассивных движений в конечностях. Сила мышц определяется по сопротивлению, которое оказывает больной исследующему при попытке согнуть или разогнуть руку, свести разведённые пальцы и т. п. Мышечный тонус определяется по степени напряжения и сопротивления пассивному движению со стороны расслабленных мышц. Различают снижение мышечного тонуса (гипотонию) вплоть до его отсутствия (атония) и повышение – гипертонию.
Гипертония может быть спастической (сопротивление максимально в начале исследования и по мере него постепенно ослабевает – симптом "складного ножа") и пластической (сопротивление пассивному движению осуществляется прерывисто – симптом "зубчатого колеса"). Первая характерна для поражения пирамидной системы, вторая для экстрапирамидной.