Эпилепсия.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся повторными припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов (эпилептические припадки) и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Заболевание известно очень давно. Его описания встречаются у египетских жрецов, врачей тибетской медицины, арабской медицины. В России была известна как падучая болезнь. Встречается с частотой до 3–5 случаев на 1000 населения. Число больных эпилепсией на планете составляет не менее 30 миллионов. Эпилепсия характеризуется не только большой распространенностью, но и потенциально тяжелыми последствиями. Не только при развитии эпилептического статуса, но и при одиночных припадках могут наблюдаться тяжелые повреждения и даже смертельный исход. Припадки потенциально опасны в связи с местом их возникновения и особенностями выполняемой больными работы. Наиболее часто заболевание возникает в детском возрасте, когда особенно легко проявляется неблагоприятное воздействие припадков на мозг. Все это свидетельствует о том, что эпилепсия представляет собой не только медицинскую, но и важную социальную проблему.

Эпилептический статус. Критерии диагностики.

• Следующие один за одним эпилептические припадки.

• Нарушение сознания в межприступный период.

Формы эпилептического статуса.

• Статус тонико-клонических судорог.

• Статус джексоновских припадков.

• Статус абсансов.

• Статус психомоторных припадков.

Причины развития эпилептического статуса.

• Неадекватное лечение эпилепсии.

• Резкое снижение дозы противосудорожных средств.

• Присоединение интеркуррентных заболеваний (инфекции, интоксикации, ЧМТ).

• Припадки других, не связанных с эпилепсией, заболеваний мозга (гематомы, опухоли, воспаления).

Лечение эпилептического статуса.

Первая помощь:

• Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка);

• В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;

• В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);

• Вызвать скорую помощь.

Первая медицинская помощь:

Обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель. После аспирации слизи из верхних дыхательных путей необходимо ввести за корень языка воздуховод.

Проведение противосудорожой терапии:

• Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно;

• Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл;

• Введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;

• Через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;

• Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);

• При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.

Дегидратационная и противоотечная терапия:

• Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;

• В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;

• Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;

• В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;

• Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.

Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.