Артериовенозные аневризмы.

Артериовенозная аневризма (или мальформация) представляет собой врожденную аномалию развития мозговых сосудов, при которой происходит непосредственный сброс артериальной крови в венозную систему, минуя капиллярное русло, через артериовенозный шунт в виде клубка тонкостенных сосудов с несколькими расширенными дренирующими венами. Клиническая картина артериовенозной мальформации также делится на два периода: догеморрагичесий и геморрагический. Первый характеризуется наличием картины объемного образования либо наличием эпилептиформных припадков, вследствие "обкрадывания" мозга при сбросе крови в венозную систему. Во втором периоде типична картина субарахноидального кровоизлияния, которое обычно протекает несколько мягче, чем кровоизлияние при разрыве артериальной аневризмы. Подходы к диагностике и лечению сходны с таковыми при артериальной аневризме, необходимо отметить только большую сложность операции при артериовенозной аневризме, так как требуется клипировать все приносящие и отводящие сосуды, что не всегда технически возможно.

Основная литература.

1. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988; гл. 9 (с. 323-345).

2. Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учебное пособие.- М.: Медицина, 1988; гл. 13 (с. 196-203).

3. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.2. Клиника, диагностика, лечение.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1985;гл. 3 (с. 56-66).

Дополнительная литература.

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: Т1, Т2 / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др.- М.: Медицина, 1995.

2. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника: Пер. с англ.- М.: ИПЦ “Вазар-ферро”, 1995.

3. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.

4. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: Учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Выш. шк., 1985.

5. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П. Антонова.- Минск: Выш. шк., 1986.

6. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 1996.

7. Справочник по неврологии / Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина.- М.: Медицина, 1989.

8. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник.- М.: Медицина, 1995.

ТЕМА : ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА.

Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 14

Авторы: Янкелевич Ю.Д., Детинкин К.Г.

Введение (актуальность темы).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии и является наиболее частой причиной смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. Актуальность темы возрастает в свете постоянного роста автодорожного и бытового травматизма. На каждые 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 больных с ЧМТ, но истинная заболеваемость ЧМТ выше так как на одного стационарного больного приходится 3–4 амбулаторных пациента. 85–90 % составляют больные с легкой ЧМТ, 5–10 % cо среднетяжелой и 5 % с тяжелой травмой. Летальность среди больных ЧМТ варьируется от 1,3 до 4,9 %, достигая 15–30 % у больных с тяжелой травмой.

Не меньшую проблему представляет собой позвоночно-спинномозговая травма. Хотя встречаемость позвоночно-спинномозговой травмы на порядок ниже, чем ЧМТ и составляет 1–4 % в структуре общего травматизма, но тяжелые неврологические последствия и инвалидизация при ней намного выше. Не своевременно и не адекватно оказанная помощь при позвоночно-спинномозговой травме сводит вероятность восстановления неврологического дефекта к нулю.

Травматические повреждения нервных стволов конечностей встречаются преимущественно в молодом и среднем возрасте и, хотя не представляет угрозы для жизни больного, приводят к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев и к стойкой инвалидности.

Основные учебные вопросы (план занятия).

1. Частота и структура черепно-мозговых травм. Классификация. Патогенез черепно-мозговых повреждений: представления о первичных и вторичных, диффузных и очаговых повреждениях. Понятие травматической болезни головного мозга. Клиника и диагностика сотрясения головного мозга и ушибов мозга. Особенности клиники диффузного аксонального повреждения мозга. Клиника и диагностика основных форм сдавления мозга: эпидуральных, субдуральных и внутримозговых гематом, вдавленных переломов костей черепа. Сдавление головы. Особенности черепно-мозговых травм у детей, лиц пожилого возраста и травм на фоне алкогольной интоксикации. Осложнения и последствия черепно-мозговых травм. Формулировка диагноза.

2. План обследования пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Консервативное лечение больных с черепно-мозговыми травмами. Принципы хирургического лечения. Оптимальные сроки лечения и временной нетрудоспособности при наиболее распространенных формах черепно-мозговых повреждений. Реабилитация пострадавших с черепно-мозговой травмой. Организация нейротравматологической помощи.

3. Распространенность и механизмы травматических поражений спинного мозга. Классификация. Патогенез. Диагностика уровня и степени повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга). Понятие о спинальном шоке. Особенности оказания первой помощи и транспортировки. План обследования пострадавших. Принципы консервативного и хирургического лечения. Коррекция нарушений функций тазовых органов и трофических расстройств. Реабилитация пострадавших со спинномозговыми травмами.

4. Механизмы травматических повреждений периферических нервов. Функционально-морфологические варианты повреждений, основные неврологические синдромы. Терминология и формулировка диагноза. Методы инструментальной диагностики (классическая электродиагностика и электронейромиография). Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Реабилитация пострадавших с повреждениями периферических нервов. Исходы травматических повреждений периферических нервов, трудоспособность.

5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, при которых показано хирургическое лечение. Варианты оперативных вмешательств, исходы. Реабилитация больных после оперативного лечения, экспертиза трудоспособности.

Реферат занятия.