4. Индикаторы гепатодепрессии, связанные с синтезом белка.

Альбумин. При легком и среднетяжелом течении острого вирусного гепатита уровень альбуминов снижается редко и незначительно, при тяжелом и затяжном – существенно чаще. При ферментопатических гипербилирубинемиях, жировых и обменных процессах в печени его количество остается неизменным.

При циррозах печени уменьшение содержания альбумина в крови наблюдается более чем у 50% больных, при этом величина снижения коррелирует с тяжестью процесса. Наличие у больного асцита, требующего многократного выпускания асцитической жидкости, также сопровождается значительной гипоальбуминемией.

Комплемент. Играет важную роль в реакциях гуморального иммунитета, определяется с использованием иммунологических методов (норма 75- 160 мИЕ/мл). Значительное нарушение общего комплемента наблюдается при наследственных заболеваниях, а также синдромах, относимых к иммунной патологии. Снижение уровня общего комплемента выявляют при тяжелых формах острых вирусных и лекарственных гепатитов, хроническом активном гепатите и циррозе печени.

Холинэстераза. Фермент, активирующий расщепление ацетилхолина на холин и уксусную кислоту (норма 4,9-11,9 мИЕ/мл). Фермент синтезируется в основном на рибосомах гепатоцитов, его уменьшение отражает угнетение протеосинтетической функции печени. Активность холинэстеразы значительно понижается при тяжелых заболеваниях печени, особенно при циррозах.

5. Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с обменом липидов.

Холестерин. Эфиры холестерина составляют 60-80%, а свободный холестерин – 20-40% общего холестерина. Коэффициент эстерификации в норме равен 0,5-0,7.

При легких заболеваниях печени холестериновый обмен не изменяется. При тяжелых острых и хронических гепатитах, циррозах наблюдается отчетливое уменьшение холестерина – тревожный сигнал, предупреждающий о возможности печеночно-клеточной недостаточности. Следует учитывать, что уровень холестерина снижается довольно медленно и поэтому при острой гепатодистрофии гипохолестеринемия нередко не успевает развиться.

6. Определение массы функционирующей паренхимы печени

В последние годы разрабатываются новые критерии определения функционального состояния печени. В частности, использование радионуклеидных методов и метода компьютерной томографии позволяет получить достаточно точные данные о массе функционирующей паренхимы печени. Широкое использование методов ограничено дефицитностью аппаратуры и дороговизной исследования.

Желтухи новорожденных Особенности метаболизма билирубина у новорожденных

Процесс превращения непрямого билирубина в прямой происходит с помощью энзимных систем (глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы). В дальнейшем образовавшийся билирубиндиглюкуронид экскретируется в желчные протоки.

Билирубиновый обмен у новорожденных детей отличается некоторыми особенностями.

I. Повышенным образованием билирубина вследствие:

• Укороченной продолжительности жизни эритроцитов;

• Выраженной неэффективности эритропоэза;

• Увеличенного образования билирубина из неэритроцитарных источников гема (миоглобина, печеночного цитохрома и т.д.);