Лабораторные показатели тяжести вирусных гепатитов

1. Билирубиновый обмен

Нарушение функции печени в билирубиновом обмене отмечается при всех тяжелых формах вирусного гепатита. Корреляция между интенсивностью желтухи и тяжестью состояния больных обычно прямая, но эти соотношения не всегда четко выражены. Так, у детей 1-го года жизни уровень билирубина при гепатодистрофии составляет в среднем от 130 до 220 мкмоль/л, то время как у более старших он часто бывает 250 мкмоль/л и выше.

Увеличение билирубина в сыворотке крови больных гепатитами происходит преимущественно за счет коньюгированной (прямой) фракции, в меньшей степени затрагиваются процессы коньюгации. При тяжелых поражениях печени страдает не только механизм активной экскреции коньюгированного билирубина в желчные капилляры, но также нарушается его захват и связывание (коньюгация) печеночной клеткой, что при тяжелых поражениях печени проявляется нарастанием уровня непрямого билирубина в крови (количество непрямого билирубина начинает резко увеличиваться, а затем и преобладать над прямым).

2. Ферменты цитолиза

Наибольшее значение в диагностике гепатитов приобрело исследование активности аминотрансфераз, участвующих в процессах переаминирования. Основным источником АлАТ являются гепатоциты, АсАТ – миокардиоциты и гепатоциты. При заболеваниях печени более значительно повышается АлАТ и в меньшей степени АсАТ. Коэффициент АсАТ/АлАТ (de Rittis) обычно больше единицы. При тяжелом течении гепатита активность АлТ и АсТ может повышаться в несколько десятков раз (до 60-80 мкмоль/л). При массивном некрозе печеночных клеток соотношение АсАТ/АлАТ становится меньше единицы. За «всплеском активности» ферментов цитолиза наступает их резкое снижение, что свидетельствует о гибели основной части паренхимы печени. Может отмечаться билирубин-ферментная диссоциация – падение уровня аминотрансфераз при нарастающей гипербилирубинемии с преобладанием непрямой фракции.

3. Показатели белковосинтетической функции печени.

Печень играет важную роль в синтезе, депонировании белков крови и регуляции белкового обмена. Альбуминовая фракция белков синтезируется только в клетках печени. Исследование показателей белкового обмена используется как для диагностических, так и для прогностических целей. При вирусных гепатитах происходит снижение количества альбуминов и увеличение глобулинов, главным образом гамма фракции. Снижение содержания альбуминов является характерным показателем поражения печени и связано с угнетением белковосинтетической функции гепатоцитов.

Степень снижения количества альбуминов соответствует тяжести течения заболевания и имеет прогностическое значение. При тяжелых и фульминантных формах выявляют билирубин-протеиновую диссоциацию (повышение билирубина, в основном за счет неконьюгированной фракции, при резком уменьшении количества альбумина).

Выявить диспротеинемию позволяют пробы на коллоидоустойчивость сывороточных белков. Широко применяются в диагностике гепатитов тимоловая и сулемовая пробы, по результатом которых можно в определенной мере судить о состоянии белкового состава крови.

Тимоловая проба в норме оставляет 2 – 4 ЕД экстинкции. При вирусных гепатитах она увеличивается. Имеет прогностическое значение: длительное ее повышение может служить указанием на переход в хроническую форму.

Сулемовая проба в норме составляет 1,8-2,2 ЕД. Имеет диагностическое значение - при гепатите снижается пропорционально тяжести заболевания.

Протромбиновая активность (норма 80-100%). Протромбиновая активность зависит от состояния протромбинового комплекса (II,VII,IX, X), снижение происходит при недостатке любого из них. При паренхиматозных поражениях печени уменьшаются факторы VII и X .

Протромбиновая активность резко падает при увеличении тяжести процесса. Низкое значение индекса (30% и ниже) служит плохим прогностическим признаком, указывающим на развитие печеночноклеточной недостаточности.