- •Желтухи у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика Введение
- •Клиническая морфология печени
- •Клиническая физиология печени
- •Пигментный обмен
- •Определение конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови считается одной из самых информативных проб печени.
- •Механизм секреции желчи
- •Белковый обмен
- •Липидный обмен
- •Углеводный обмен
- •Обмен гормонов
- •Обмен микроэлементов
- •Водно-солевой обмен
- •Клинико-лабораторная диагностика патологических синдромов, возникающих при заболеваниях печени Индикаторы цитолитического синдрома
- •Опухолевый цитолиз
- •Нутритивный цитолиз
- •Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы (мезенхимально-воспалительный синдром)
- •Холестатический синдром и его индикаторы
- •Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или синдрома малой недостаточности печени
- •1. Показатели выделительной (поглотительной) функции печени
- •2. Тесты, характеризующие обезвреживающую функцию печени
- •3.Тесты, связанные с определением синтеза прокоагулянтов
- •Индикаторы гепатодепрессии, связанные с синтезом белка.
- •5. Индикаторы гепатодепрессивного синдрома, связанные с обменом липидов.
- •6. Определение массы функционирующей паренхимы печени
- •Желтухи новорожденных Особенности метаболизма билирубина у новорожденных
- •I. Повышенным образованием билирубина вследствие:
- •II. Низкой функциональной способности печени, проявляющейся в:
- •III. Повышенным поступлением неконьюгированного билирубина из кишечника в кровь из-за:
- •Неконьюгированные гипербилирубинемии
- •Коньюгированная гипербилирубинемия
- •Желчная атрезия
- •Генетически детерминированные болезни печени
- •Дефицит α1-антитрипсина
- •Болезнь Вильсона-Коновалова
- •Гликогенозы
- •Галактоземия
- •Желтухи, связанные с врожденными нарушениями обмена билирубина (пигментные гепатозы) Неконъюгированные билирубинемии Синдром Жильбера
- •Редкие формы неконъюгированных билирубинемий Синдром Криглера-Найяра
- •Синдром Люси-Дрискола
- •Конъюгированные гипербилирубинемии Синдромы Дабина-Джонсона и синдром Ротора
- •Инфекционные заболевания новорожденных, протекающие с клинической картиной гепатита
- •Поражение печени при цитомегаловирусной инфекции
- •Поражение печени при герпетической инфекции
- •Поражение печени при токсоплазмозе
- •Поражение печени при листериозе
- •Поражение печени при сепсисе
- •Поражение печени при малярии
- •Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов у детей первого года жизни
- •Критерии тяжести вирусных гепатитов
- •Лабораторные показатели тяжести вирусных гепатитов
- •Билирубиновый обмен
- •Ферменты цитолиза
- •Показатели белковосинтетической функции печени.
- •Показатели липидного обмена.
- •Гепатит а
- •Гепатит в (без дельта агента)
- •Клиника тяжелых форм гв
- •Фульминантная форма гв
- •Гепатит Дельта (hdv)
- •Гепатит с (hcv)
- •Гепатиты е и g (hev, hgv)
- •Лечение
- •Базисная терапия
- •Тактика ведения детей, родившихся от hВsAg-положительных матерей и вакцинопрофилактика гепатита в у новорожденных
- •Синдром Рея
- •Патогенез
- •Клиника
- •Особенности синдрома Рея у детей в зависимости от возраста
- •Опорно-диагностические критерии для постановки диагноза Клинические
- •Лабораторные
- •Лечение
- •Этапная лабораторная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи
- •Поликлиническое звено
- •Содержание
Поражение печени при герпетической инфекции
Герпетическая инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) является самой распространенной инфекцией человека. Протекает в виде инаппарантной, субклинической или манифестной формах. Вирусы простого герпеса передаются контактным, воздушно-капельным и вертикальными путями. Инфицирование плода может происходить во время родов (при контакте с материнскими тканями) или при проникновении вируса в матку через цервикальный канал.
Восприимчивость к ВПГ всеобщая, число серопозитивных лиц составляет от 60 до 100% в зависимости от региона обследования.
Первичное инфицирование происходит, как правило, в раннем детском возрасте и в 80-90% случаев протекает бессимптомно. В 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления, чаще всего в виде афтозного стоматита. Далее вирус сохраняется в организме в течение всей жизни, находясь в латентном состоянии. Рецидив заболевания возникает на фоне болезней или состояний, снижающих иммунитет.
Первичное заражение неиммунной женщины в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, в последние недели – к врожденной герпетической инфекции. Наиболее частые клинические симптомы врожденного герпеса – желтуха, гепатоспленомегалия, аномалии развития.
Инфицирование новорожденных чаще происходит во время родов. Максимальный риск инфицирования новорожденного представляет рецидив генитального герпеса у женщины за 6-8 недель и менее перед родами. Неонатальный герпес проявляется через 2-14 суток инкубационного периода везикулезом кожных покровов, неврологической симптоматикой, герпетическим энцефалитом, гепатитом. Летальность при данном заболевании составляет до 75%.
Высокий процент бессимптомного и атипичного течения генитального герпеса и длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки обуславливают большую вероятность инфицирования плода во время родов. Поэтому при малейшем подозрении на развитие герпетической инфекции у новорожденного необходимо выполнить комплекс диагностических процедур.
Наиболее часто вирус поражает поверхность кожи и слизистых оболочек, центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, развитие генерализации процесса может приводить к возникновению герпетической пневмонии и герпетического гепатита. По данным некоторых авторов до 30% случаев неуточненных вирусных гепатитов обусловлены вирусами простого герпеса.
Клиническая картина герпетического гепатита неотличима от других поражений печени вирусной этиологии и проявляется желтухой с преобладанием конъюгированной фракции билирубина, умеренной гепатомегалией, увеличением селезенки. Уровень ферментемии может варьировать от умеренного (в 2-3 раза) до значительной (5-10 норм). Постановка диагноза не вызывает клинических затруднений в случае наличия у больного кожных проявлений, однако достаточно часто гепатит является единственным проявлением герпетической инфекции новорожденных.
Диагностика осуществляется при определении в крови новорожденных антител к простому герпесу класса М (анти-HSV IgM I и II типов), наличия в крови ДНК HSV I и II типов методом ПЦР.
Лечение проводится ацикловиром. При наличии тяжелой клинической картины ацикловир назначают внутривенно детям в возрасте от 3 месяцев до 12 лет по 30 мг/кг/сутки в 3 приема, интервал между введениями – 8 часов. Для новорожденных доза составляет 10 мг/кг, интервал между введениями – 8 часов.