Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или синдрома малой недостаточности печени

Под синдромом малой печеночной недостаточности подразумевают любое нарушение функции печени без энцефалопатии, а под большой печеночной недостаточностью - такие, которые сопровождаются клиникой поражения ЦНС.

Индикаторы гепатодепрессивного синдрома делятся на нагрузочные пробы и на пробы, в основе которых лежит установление активности различных компонентов сыворотки крови.

1. Показатели выделительной (поглотительной) функции печени

Бромсульфалеиновая проба – проба с нагрузкой тетрабромфенолфталеином (БСФ).

Здоровая печень после введения БСФ экстрагирует из плазмы 10-16 мг краски в минуту. После внутривенного введения краска появляется в дуоденальном содержимом через 15 минут, достигая максимума концентрации между 45 и 75 минутой. В крови в норме через 15 минут остается не более 25% краски и не более 5% - через 45 минут. Клиническое значение пробы состоит в следующем: при поражениях печени процесс выделения БСФ удлиняется на 10-100% пропорционально тяжести поражения.

Индоциановая (вофавердиновая) проба

Индоциан зеленый (вофавердин) – синтетическая краска, близкая по механизму выведения к БСФ, но имеющая ряд преимуществ. Он не способен поглощаться внепеченочными клеточными мембранами, проходит через печень не подвергаясь конъюгации, вызывает меньше аллергических реакций.

Обе пробы зарекомендовали себя как надежные индикаторы гепатодепрессивного синдрома.

2. Тесты, характеризующие обезвреживающую функцию печени

Антипириновая проба - отражает метаболическую способность печени. После приема антипирина (10 мг/кг) через рот изучают концентрацию его в плазме крови через каждые 2 часа. Период выведения вещества составляет 12,7 часа.

В качестве модификаций данного теста используется проба с кофеином или гексобарбиталом, которые также метаболизируется в печени при помощи системы цитохромов.

3.Тесты, связанные с определением синтеза прокоагулянтов

Основные факторы, участвующих в свертывании крови (фибриноген, протромбин, акцелерин, проконвертин, антигемофилические факторы), производятся в печени. Большинство из коагулирующих агентов (прокоагулянтов) принадлежит к глобулинам или гликопротеидам, близким к ά₁- и ά₂-фракциям глобулинов, в синтезе которых роль печени необычайно велика. Наибольшее значение в клинической гепатологии имеет определение в крови фибриногена, протромбинового индекса, проконвертина.

Фибриноген - белок, предшественник фибрина (норма – 5,9-11,7 мкмоль/л). Количественное определение фибриногена – сравнительно малочувствительная функциональная проба печени, в клинической практике в основном используется для дифференциальной диагностики гепатомегалий, т.к. закономерно снижается как при тяжелых острых так и при хронических заболеваниях печени (токсического и вирусного происхождения).

Протромбиновый индекс. Определение протромбинового индекса правильнее наименовать определением протромбиновой активности (норма – 90-100%). Отчетливое и постоянное снижение протромбиновой активности отмечается при массивных и субмассивных некрозах печени. Это обстоятельство делает пробу «сигналом угрозы» при заболеваниях печени. Внезапное снижение протромбинового индекса всегда свидетельствует о надвигающейся острой недостаточности печени.

Проконвертин (фактор VII) - участвует в образовании тромбопластина (норма 80-120%). Низкая активность фактора наблюдается у новорожденных, при врожденных генетических дефектах (болезнь Александера). Тяжесть снижения проконвертина при патологии печени прямо пропорциональна величине пораженной паренхимы. При тяжелых гепатитах, особенно с массивным некрозом, снижение проконвертина всегда значительно.