Профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе женской консультации (включая принципы антенатальной охраны плода)

-диспансеризация беременных женщин с ранних сроков

-при постановке на учет выявление противопоказаний к вынашиванию беременности и решение вопроса о её возможном пролонгировании;

-определенные степени акушерского и перинатального риска с проведением профилактических мероприятий и дифференцированным наблюдением (с использованием по показаниям потенциала консультативно – диагностических отделений перинатальных Центров) и дифференцированной госпитализацией на родоразрешение в акушерские стационары I, II и III групп

-выделение групп риска по МС с последующим адекватным обследованием, лечением таких беременных и госпитализацией на родоразрешение в акушерские стационары III-ей группы

- выделение групп риска по ВУИ с проведением профилактических мероприятий

- проведение УЗИ (10-14,22-24,32-34 недели) и биохимического скрининга (16-18 недель)

по показаниям – инвазивная диагностика врожденных пороков и хромосомных заболеваний

- УЗДГ плода (22-24 недели) и плаценты, КТГ (биофизический профиль плода после 30 недель)

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

(О.Г. Фролова. Е.И. Николаева, 1983 в модификации в.Е.Радзинского и соавт.

Факторы риска	Оценка в баллах	Факторы риска	Оценка в баллах	Факторы риска	Оценка в баллах
I. Социально-биологические 1. Возраст матери в годах: до 20 30-34 35-39 40 и более 2. Возраст отца 40 лет и более 3.Проф.вредности: у матери у отца 4.Вредные привычки у матери: курение 1 пачки сигарет в день; злоупотребление алкоголем у отца: злоупотребление алкоголем 5. Эмоциональные нагрузки 6. Рост (длина тела) и масса тела матери: рост 158 см. и менее масса тела на 25% выше нормы	2 2 3 4 2 3 3 1 2 2 1 2 2	III. Экстрагенитальные заболевания матери 1.Сердечно-сосудистые: -пороки сердца без нарушения кровообращения -пороки сердца с нарушением кровообращения -гипертоническая болезнь I-II-III стадии -вегетососудистая дистония 2. Заболевания почек: -до беременности -обострение заболевания при беременности -заболевания надпочечни- ков 3.Эндокринопатии: -диабет -диабет у родных -заболевания щитовидной железы Анемия: гемоглобин 90-100-110 г/л (9-10-11 г%) Коагулопатии Миопия и другие заболевания глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности.	3 10 12 2 3 4 7 10 1 7 4-2-1 2 2 3 2	V. Оценка состояния плода 1.Гипотрофия плода 2.Гипоксия плода 3.Содержание эстриола в суточной моче: 4,9 в 30 нед. 12 мг в 40 нед. 4.Изменение состава вод при амниоскопии	10 4 3 4 1 5 8
II.Акушерско-гинекологический анамнез 1. Паритет (которые роды): 4 -7 8 и более 2. Аборты перед первыми и настоящими родами: 1 2 3 и более 3. Аборты перед повторными родами или после последних родов: 3 и более 4. Преждевременные роды: 1 2 и более 5. Мертворождение: 1 2 и более 6. Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более 7. Аномалии развития у детей 8. Неврологические нарушения 9.Масса тела доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более 10.Бесплодие 2-4 года 5 лет и более 11.Рубец на матке после операции 12. Опухоли матки и яичников 13.Истмико-цервикальная недостаточность 14.Пороки развития матки		IV. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз Поздний токсикоз: а) водянка б) нефропатия I-II-III степени в) эклапсия г) преэклампсия 1.Кровотечение в первой и второй половине беременности 2.Резус-фактор и АВО-изосенсибилизация 3.Многоводие 4.Маловодие 5.Тазовое предлежание плода 6.Многоплодие 7.Переношенная беременность 8.Неправильное положение плода (поперечное, косое)	2 2 3-5-10 12 11 3-5 5-10 4 3 3 3 3 3

По сумме баллов беременные относятся:

к группе низкого риска – до 15 баллов;

среднего –15-25 баллов;

высокого –25 баллов и выше.