Критерии диагностики сепсиса и септического шока

Патология, определение	Клинико-лабораторные показатели
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – реакция на воздействие сильных раздражителей (травма, операция, инфект)	Характеризуется двумя или более из следующих признаков: -температура тела > 38°С или < 36°С -ЧСС > 90 в мин. -ЧД > 20 в мин. -РА СО2 < 32 мм рт.ст. -лейкоциты крови > 12-10 или < 4-10 или незрелых форм > 10%
Сепсис – системное воспаление. Ответ на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекта и 2 и более признаков СВО (системного воспалительного ответа)
Тяжелый сепсис	Сепсис, ассоциирующий с органной дисфункцией, нарушением тканевой префузии, артериальной гипотонией
Сепсис – индуцируемая гипотония	Снижение систолического АД мене 90 мм рт.ст. у «нормотоников» или 40 мм рт.ст. и более от «рабочего» у лиц с АД-гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии
Септический шок	Тяжелый сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотензией, которая не устраняется, несмотря на адекватную инфузионную терапию и держится не менее 1 часа.
Сепсис с полиорганной недостаточностью	Тяжелый сепсис с дисфункцией двух и более систем (РДС, почечно – печеночная недостпточность, коагулопатия, кардиогенная сердечно – сосудистая недостаточность
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки

Применение этих критериев диагностики на практике вызывает ряд проблем. Формально к группе сепсиса можно отнести эндомиометрит, матсит, пиелонефрит, однако при проведении адекватного лечения эти симптомы могут исчезнуть через 2-3 дня.

Нарушения функций органов (полиолрганная недостаточность) наблюдается в определенной последовательности, выглядит это следующим образом: синдром дыхательных расстройств > энцефалопатия > синдром почечной дисфункции > синдром печеночной дисфункции > стресс- язвы желудочно-кишечного тракта.

Своевременная диагностика начальных стадий органной дисфункции является очень важным моментом в отношении прогноза, так как смертность до появления синдрома ПОН составляет 30% - 60%, а после 80% - 90%.

О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из перечисленных);

Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена >1/40; димеры >2; протромбиновый индекс <70%; тромбоциты <150х109/л; фибриноген <2 г/л.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра02) <71 мм рт. ст.; билатеральные легочные ин­фильтраты; отношение Ра02 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) <175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) < 18ммрт. ст..

Почечная дисфункция: креатинин крови >0,176 мкмоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; диурез <30 мл/час.

Печеночная дисфункция: билирубин крови >34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в 2 раза и более от верхней фаницы нормы.

Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале Глазго.

Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, основанная на подсчете пораженных органов, свидетельствует о том, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной.

Перитонит после родов обычно развивается через несколько дней. После кесарева сечения различают 3 формы перитонита (В.Н. Серов, 1998):

1) перитонит, возникающий вследствие инфицирования брюшины во время операции, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита (1-2 су­тки);

2) перитонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечника из-за предшествующих заболеваний, эндомиометрита (3-4 сутки);