- •I раздел
- •II раздел.
- •I раздел
- •Смерть беременных при сроке беременности 28 недель и более
- •Частью репродуктивных потерь.
- •Всего родившихся живыми и мертвыми
- •Безопасное материнство
- •Планирование семьи (беременности)
- •Система медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам
- •Амбулаторная акушерская помощь: акушеры- гинекологи женскихконсультаций, семейные врачи, семейные работников фаПов
- •Стационарная акушерская помощь
- •I группа: родов не более 500 в год, нет круглосуточного пребывания врача акушера-гинеколога
- •II группа: 500-1500 родов в год, есть отделения реанимации для женщин и новорожденных (палата интенсивной терапии, профилированные по видам патологии род. Дома, межрайонные перинатальные центры
- •III группа: обл., краевые,республиканские,федеральные родовспомогательныеучреждения в состав которых кроме отделения реанимации входит отделение патологии новорожденных
- •Только при физиологически протекающей беременности профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе планирования семьи (беременности)
- •Профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе женской консультации (включая принципы антенатальной охраны плода)
- •(О.Г. Фролова. Е.И. Николаева, 1983 в модификации в.Е.Радзинского и соавт.
- •Группы высокого риска по материнской смертности
- •Профилактика материнской и перинатальной смертности в родах.
- •Приниципы антенатальной охраны плода
- •Профилактика мс от основных акушерских причин профилактика мс от тяжёлых форм гестоза
- •Рабочая классификация гестоза (в.Н.Серов, н.М. Пасман, 2001)
- •III. Клинические варианты:
- •IV. Осложнения гестозов:
- •Оценка тяжести гестоза (г.М.Савельева, 2000 г.)
- •Профилактика мс от гестоза
- •Выявление доклинической стадии гестоза (у риска по ранней диагностики гестоза)
- •Диагностическое значение имеют:
- •Профилактика развития гестоза у групп риска по мс от гестоза (г.М. Савельева, 2000)
- •Рекомендованные схемы лечения
- •Профилактикм развития тяжелых форм гестоза.
- •Врачебная тактика при тяжелых формах гестоза:
- •Л ечение тяжелых форм гестоза
- •Экстренная помощь при приступе эклампсии
- •Причины, которые могут привести к мс от кровотечения
- •П рофилактика мс от кровотечений
- •Алгоритм врачебных действий для своевременной диагностики и лечения прогрессирующей внематочной беременности
- •Алгоритм врачебных действий при предлежании плаценты
- •Алгоритм врачебных действий при преждевременной отслойки плаценты (понрп).
- •Алгоритм врачебных действий при
- •2. Клиника частичного плотного прикрепления и приращения плаценты также идентична:
- •Алгоритм врачебных действий при гипотонии матки
- •Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери (воз, 2001г.)
- •Диагностика двс-синдрома Диагностика синдрома двс по основным клиническим проявлениям (о.И.Линева и соавт.,1997)
- •Неотложная помощь при лечение массивной кровопотери.
- •Главный критерий - профилактика и лечение гипоксемии из-за утраты кислородной емкости крови
- •Характеристика и объем препаратов для. Заместительной терапии
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема акушерской кровопотери (масса тела 70 кг.)
- •Дифференциальные подходы к терапии различных вариантов двс-синдрома (о.И.Линева и соавт.,1997)
- •(О.И.Линева и соавт.,1997)
- •Причины мс от гнойно-септической инфекции
- •Профилактика мс от гнойно-септической и нфекции
- •Этиология
- •Критерии диагностики сепсиса и септического шока
- •3) Перитонит вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость (6-7 сутки).
- •Формы течения перитонита
- •Фазы в развитии перитонита
- •Врачебная тактика при инфицированном аборте (в.Б. Цхай и соавт., 2002)
- •Инфицированный аборт классификация
- •Этапы инфекционного процесса
- •Фазы в развитии перитонита
- •Интенсивная терапия сепсиса
- •Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций в акушерстве и гинекологии
- •Нутритивная поддержка
- •Коррекция иммунных нарушений
- •Воздействие на первичный очаг при сепсисе:
- •Врачебная тактика при итш (в.Н.Серов, 1997г.)
- •Критерии оптимальности инфузионной терапии:
- •Врачебная тактика при инфицированном аборта
- •Профилактика мс от тромбоэмболических осложнений
- •Основные факторы и группы риска развития тромбоэмболических осложнений в акушерской практике
- •Профилактика мс от тромбоэмболических о сложнений
- •Неспецифическая профилактика:
- •Специфическая профилактика:
- •(С.В. Яковлев, в.П. Яковлев, 1999)
- •Профилактика тэла: неспецифическая профилактика:
- •Специфическая профилактика:
- •Диагностика тэла:
- •Алгоритм лечебных мероприятий при тэла
- •Этапы планирования беременности:
- •Показания для обследования на инфекции при планировании беременности:
- •Показания для медико-генетического консультирования:
- •Методы генетического анализа:
- •Периконцепционная профилактика.
- •Мероприятия периконцепционной профилактики: (прегравидарная подготовка)
- •Фолиевая кислота.
- •Влияние патогенных факторов на плод.
- •Плацентарный период.
- •Принципы антенатальной охраны плода.
- •Диспансеризация беременных.
- •Выделение групп риска по вуи группы риска по вуи (а.Н. Стрижаков и др. 2001)
- •Проведение узи и биохимического скрининга на врожденную и наследственную патологию:
- •Обследование плода и плаценты
- •Интранатальная охрана плода
- •1. Оценка степени акушерского и перинатального риска, показание родов с проведением профилактических мероприятий. Перинатальный риск
- •Акушерский риск
- •Постнатальная охрана плода. Основные принципы медицинской помощи новорожденному
- •2. Следует учитывать определение живорождения.
- •3. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать последовательность действий:
- •Классификация методов оценки состояния плода
- •Клинические методы оценки состояния плода
- •Позволяют определить соответствие размеров плода сроку беременности:
- •Аппаратные методы оценки состояния плода.
- •Фетометрические параметры в различные сроки беременности (средние значения)
- •Толщина плаценты (хориона) в различные сроки беременности
- •Ультразвуковые изменения в плаценте в зависимости от степени ее зрелости (р.Grannum et., 1979)
- •Уздг ультразвуковая допплерометрия
- •Основные допплерометрические показатели.
- •Лабораторные методы
- •Биохимические маркеры врожденной патологии
- •Клиническое значение гормонов и гликопротеидов фетоплацентарного комплекса
- •К лабораторным методам относится исследование околоплодных вод
- •Определение зрелости легких плода.
- •Оценка сердечной деятельности плода.
- •Базальный ритм чсс
- •Вариабельность базального ритма.
- •Биофизический профиль плода (с III триместра)
- •6.Степень зрелости и расположения плаценты.
- •Инвазивные методы диагностики.
- •Биопсия ворсин хориона.
- •На процедуру направляются беременные:
- •При биопсии хориона возможны осложнения:
- •Диагностический амниоцентез.
- •На основании проведенных исследований выявляется:
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн)
- •Классификации фпн.
- •I. Морфологическая
- •II. Клинические классификации.
- •1. По исходам фпн:
- •2. По клиническому течению:
- •3. По степени компенсации:
- •Этиология ф п н.
- •Факторы риска развития фпн и взрп.
- •5. Врожденная или наследственная патология, воздействие радиации.
- •Клиника ф п н.
- •Методы диагностики нарушений функций плаценты.
- •Рост, вес женщины (в 11% случаев гипотрофия конституциональная)
- •Во II и III триместрах
- •Классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, основанная на анализе кривых скоростей кровотока (кск) в ма и ап (а.И. Стрижаков и др., 1998)
- •Умеренные изменения кровотока:
- •Выраженные изменения кровотока:
- •К ранним признакам плацентарной недостаточности относятся:
- •Внутриутробная задержка развития (роста) плода- взрп:
- •Симметричная зврп
- •Ассиметричная зврп
- •I период родов
- •II период родов (потужной)
- •Внутриутробные инфекции (вуи) частота вуи составляет около 10%
- •Патогенез вуи:
- •Клиника вуи.
- •Исходы внутриутробной инфекции:
- •Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний матери и внутриутробных инфекций. (а.Н. Стрижаков и др. 2004)
- •II этап: у беременных групп риска кроме обследования на rw, вич, НвS-антиген
- •III этап: Выявление эхографических маркеров вуи, уздг и ктг признаков фпн.
- •Патология амниона и хориона:
- •2.Патология плода
- •Особенности отдельных нозологических форм внутриутробных инфекций
- •Клиника у беременных.
- •Клиника у новорожденных.
- •Диагностика:
- •Токсоплазмоз.
- •Диагностика. Быстрые скрининговые методы.
- •Помимо этого, применяют:
- •Диагностика (постнатальная).
- •Особенности врачебной тактики при некоторых видах инфекций и назначение антибактериальной и противовирусной терапии у беременных женщин
- •Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов
- •Оценка функции дыхания по шкале сильвермана у недоношенных новорожденных
- •1) Тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода.
- •2) Максимальное обезболивание.
- •3) Ограничение применения утеротонических средств.
- •II раздел.
Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема акушерской кровопотери (масса тела 70 кг.)
Объем кровопотери |
Трансфузионные среды (мл) |
||||||
мл |
% ОЦК |
СЗП |
Солевые р-ры |
Коло иды |
Амбумин 10% |
Эритро- циты |
Тромбо- циты |
<750
|
<15 |
- |
2000 |
- |
- |
- |
- |
750-1500
|
15-30 |
- |
1500-2000 |
600-800 |
- |
- |
- |
1500-2000 |
30-40 |
1000-1500 |
1500-2000 |
800-1200 |
100-200 |
попоказаниям |
- |
>2000
|
>40 |
1500-2000 |
1500-2000 |
1200-1500 |
200-300 |
400-600 |
4-6 доз |
Дифференциальные подходы к терапии различных вариантов двс-синдрома (о.И.Линева и соавт.,1997)
Ведущие клинические проявления |
Преобладающие механизмы нарушения
|
Рациональный комплекс терапии |
1 вариант- нарушение функции шоковых органов, умеренные геморрагии |
Выраженное истощение противосвертывающих механизмов, персистенция в кровотоке активированных факторов свертывания
|
СЗП + гепарин + антиагреганты |
II вариант –выраженный геморрагический синдром («неудержимая кровоточи- вость»)
|
Преобладание фибринолиза (местного или общего) над генерацией тромбина |
Большие дозы антипротеаз + минидозы гепарина + СЗП + антиагреганты |
Схема лечения ДВС-синдрома
(О.И.Линева и соавт.,1997)
Гемостатические препараты |
Фазы ДВС
|
|||
|
I |
II |
III |
IV |
Гепарин ЕД/кг |
70-50 |
30 |
10-30 |
|
Трасилол, ЕД |
- |
50000- 100000 |
50000-100000 |
1000000- 3000000 |
Контрикал, ЕД |
- |
20000- 60000 |
20000- 60000 |
60000- 120000 |
Гордокс, ЕД |
- |
200000- 600000 |
200000- 600000 |
60000- 120000 |
Фибриноген,г |
- |
- |
2-4 |
2-4 |
Концентрат нативной плазмы (антигемофильная плазма), мл |
- |
120-250 |
120-250 |
250-500 |
Сухая плазма, мл |
- |
120-250 |
125-250 |
- |
Криопреципитат, ЕД |
- |
- |
200-400 |
600 |
Первоначальная инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении (масса тела - 60 кг, ОЦК - 4500 мл).
Кровопотеря (мл) |
до 1000 |
1000-1500 |
1500-2100 |
2100 и более |
Кровопотеря % ОЦК |
до 15 |
15-25 |
25-35 |
35 и более |
Кровопотеря % массы тела |
до 1,5 |
1,5-2,5 |
2.5-3,5 |
3,5 и более |
Кристаллоиды (мл) |
хЗ к кровопотере |
2000 |
2000 |
2000 |
Коллоиды 6% ГЭК 130/0,4 или 4% МЖ (мл) |
|
500-1000 |
1000-1500 |
2000 |
Свежезамороженная плазма (мл/кг) |
|
12-15 |
20-30 |
20-30 |
Зритроцитарная масса (мл) |
|
|
250-500 и более Но<60-70 г/л |
|
При исходном нарушении гемостаза - терапия, направленная на устранение причины.* |
||||
* При исходных нарушениях гемостаза с профилактической целью осуществляется переливание свежезамороженной плазмы на первых этапах кровопотери.
Все препараты крови необходимо переливать с использованием лейкоцитарных фильтров (приказ Минздрава России и РАМН N244/63 от 03.07.01).
В зарубежной и отечественной литературе сообщается о положительном опыте использования при послеродовых кровотечениях вследствие коагулопатии рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIa (Ново-Севен) в дозе 90 - 100 мкг/кг.
Однако требуются дальнейшие научные исследования по определению адекватной дозы, показаний и противопоказаний для использования рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIa.
Эффективность терапии кровотечений во многом зависит от слаженности работы персонала, быстродействующего в следующих направлениях:
- Мобилизация свободного медицинского персонала. Необходим постоянный контроль за пациенткой, вызвать на помощь акушера-гинеколога, владеющего
оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта, сосудистого хирурга.
- Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, ШИ, температура, частота дыхания).
- Транспортировка пациентки: в зависимости от тяжести состояния определяют, где будет оказываться помощь (малая или большая операционная).
- Катетеризация одной или двух периферических вен (NN 14-16G) для ИТТ и введения утеротоников.
- Катетеризация мочевого пузыря (мочевой пузырь должен быть пустым).
- Определение группы крови и резус-принадлежности: должны быть обязательно определены при поступлении в медицинское учреждение, проведен забор крови для анализа на совместимость, для проведения теста по Lee - White, Е.П. Иванову; для определения показателей гемостаза.
- Доставка препаратов крови (в соответствии с группой и резус-принадлежностью).