Воздействие на первичный очаг при сепсисе:

Первичным очагом при сепсисе является преимущественно воспалительно измененная матка (эндометрит); возможны и другие гнойные локализации - почки, молочные железы, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс.

При наличии первичного очага инфекции в матке на него необходимо воздействовать активно. В случае выявления остатков последами скопления организовавшихся сгустков крови если позволяет состояние больной еслипозволяет состояние больной показано их удаление кюреткой.

При отсутствии содержимого в полости матки ее следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя катетер.

В необходимых случаях приходится решать вопрос об экстирпации матки.

Она показана 1)при перитоните после кесарева сечения_; 2)при неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока; 3) сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью

4)при некеротическом эндометрите

При экстирпации матки с трубами обязательно проводят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости важно завершить операцию санацией брюшной полости (не менее 3л.антисептика,ведением 100-120 мл. 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмавидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8 -1,2 см.).

Следует помнить, что после удаления органиа обязательно меняют перчатки и операционное белье.

При первичном очаге в виде мастита, гнойника промежности, постинъекционного абсцесса показано хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани. При тяжелом рецидивирующем мастите с интоксикацией, недостаточной эффективностью интенсивной терапии следует прекратить лактацию путем назначения парлодела или сочетанным применением эстрогенов с андрогенами. Роль первичного очага у больных сепсисом сохраняется не только в первые дни заболевания, но и в после­дующем. Даже при хрониосепсисе она остается ведущей.

ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:

- при перитоните, возникшем вследствие инфицирования брюшины (1-я форма) - возможно интенсивное лечение: АБ, инфузионная, детоксикационная терапия стимуляции кишечника в течение 12-24 часов, при отсутствии эффекта –экстирпация матки с трубами;

- при перитоните вследствие длительного пареза кишечника(2-я форма) или при несостоятельности швов (3-я форма): немедленно экстирпация матки.

Врачебная тактика при итш (в.Н.Серов, 1997г.)

Последовательность проведения мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS, где:

V-вентиляция, I – инфузионная терапия, Р-поддержание сердечного выброса и артериального давления, Ph- фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики), S –специфическая терапия (удаление очага инфекции).

V – для устранения респираторного дистресс-синдрома, с первых минут его возникновения больную переводят на ИВЛ смесью 50% кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выхода 5 см вод.ст.

I –соотношение коллоидов и кристаллоидов 2,5:1 в темпе 5-20 мл/мин. В режиме управляемой гемодилюции (Ht- не ниже 0,25 л/л, Hв- не ниже 70 г/л, КОС –не ниже 15 мм рт.ст.).

Проводят инфузионно – трансфузионную терапию, которая осуществляется путем введения коллоидов (300-500 мл.) или кристаллоидов (500-1000 мл.) в течение 30 минут и повторяется в дальнейшем для достижения эффекта (повышение АД и выделение мочи).