Главный критерий - профилактика и лечение гипоксемии из-за утраты кислородной емкости крови

Показаниями к трансфузии СЗП является:

• кровопотеря свыше 25-30% ОЦК (В);

• снижение концентрации фибриногена до 0,8 г/л (А);

• снижение протромбинового индекса менее 60% (В);

• удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля (В).

• При продолжающемся кровотечении, операции при показателях МНО>1,5 АЧТВ >45 сек

Доза СЗП определяется выраженностью указанных расстройств. Мини­мальная разовая доза составляет 10 мл/кг (А).

Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы являются - снижение числа тромбоцитов менее 50х109/л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.

Профилактика и лечение расстройств гемостаза при массивной кровопотере

• Недопущение тяжелой гиповолемии и шока

• Допустимая гемодилюция (менее опасна, чем ДВС)

• Применение коллоидных плазмозаменителей с минимальным влиянием на свертывающую систему

• Переливание СЗП при потере >30% ОЦК

Показаниями «трансфузии раствора альбумина является:

• снижение общего белка менее 52 г/л (А);

• снижение содержания альбумина менее 25 г/л (А).

Для восполнения дефицита альбумина, обусловленного острой кровопотерей наиболее показано применение 10-20 % раствора (С). Разовая доза составляет 200-400 мл.

Таблица

Характеристика и объем препаратов для. Заместительной терапии

Препарат	Состав	Доза
Плазма (свежезамороженная)	Факторы свертывания, Антитромбин - III, плаз-миноген	15 мл/кг
Криопреципитат	VIII фактор, фибриноген	7-8 доз
Тромбоцитная масса	Тромбоцитная масса 500-600x10	7-8 доз
Антитромбин III	Антитромбин III	50-200 ед/кг

C учетом всех данных для успеха лечения массивной кровопотери и ее последствий важно поэтапно проводить все необходимые мероприятия.

Манипуляции:

1. Катетеризация 2-3 вен (центральной и периферической).

2. Развертывание операционной.

3. Вызов доноров.

4. Перевод на ИВЛ.

5. Контроль диуреза.

6. Остановка кровотечения (ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин); при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий - развертывание операционной для выполнения гистерэктомии, на время подготовки женщины к операции - тампонада матки (тампонная или бал

лонная).

Медикаментозная терапия:

Восполнение ОЦК: гелофузин 4% раствор, растворы гидроксиэтил-крахмала - венофундин, волювен; кристаллоиды - Стерофундин изо­тонический, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии до 300% от кровопотери при условииадекватного диуреза

2. Восстановление гемостатического потенциала крови: трансфузия свежезамороженной плазмы до 1500 мл, ингибиторы фибринолиза, новосэван 90-100 мг/кг в/в одномоментно.

3. При систолическом АД менее 70 мм рт. ст. (при условии восполнен­ного ОЦК - подключение инотропных препаратов (добутамин: 2-20 мкг/кг/мин, допамин: 10-15 мкг/кг/мин. Подъем АД должен быть не выше 100-110/70 мм.рт.ст.

4. Восстановление адекватной кислородной емкости крови и потребле­ния кислорода (см. выше).

5. Ингибиторы протеаз - на фоне антикоагулянтной терапии.

6. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон 300мг.

7. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена: этамзилат натрия, дицинон 250-500 мг.

Оценка результативности действий проводится по следующим показателям:

Положительный эффект лечения:

1. Остановлено кровотечение.

2. САД не менее 100 мм рт.ст.

3. Уменьшение тахикардии.

4. Урежение дыхания.

5. Нет нарушений ритма сердца

6. Отсутствует цианоз.

7. Повышение температуры тела.

8. Восстановление сознания.

9. Эритроциты не менее 1x10 .

10. Гемоглобин не менее 70 г/л

11. Гематокрит не менее 25%.

12. Время свертывания крови не более 10 минут.

13. Количество тромбоцитов не менее 10x10 .

14. Фибриноген не менее 1,5 г/л.

15. На тромбоэласто грамме - нормо- или гиперкоагуляция.

16. Диурез не менее 30 мл/час.