Вопрос 20 «изменение д-я лекарств.Веществ при повторном введении»

При повтор.применении лекар.ср-в д-е их может изме­няться в сторону нарастания или уменьш.эф-та.

Увелич.эффекта ряда в-в связано с их способностью к кумуляции. Под материальной кумуляцией имеют в виду накопл.в орг-ме фармакол.в-ва.Это типично для длит.действ.препаратов,кот.медл. выдел.или стойко связыв.в орг-ме (напр,не­которые серд.гликозиды из группы наперстянки). Накопление в-ва при повтор.его назнач.может быть причиной токсич.эф-тов. В свя­зи с этим дозировать такие препараты нужно с учетом кумуляции, постеп.уменьш.дозу или увелич.интервалы между приемами препарата.Известны примеры и так назыв.функц.кумуляции, при кот.«накапл-ся» эффект, а не в-во. Так, при алкоголизме нарастающ.из­м-я ф-ии ЦНС могут прив.к разв.белой горячки. В данном случае в-во(спирт этиловый) быстро окисл-ся и в тканях не задерж-­ся. Суммир.лишь его нейротроп.эф-ты.Функц.кумуляция происх.также при прим.ингибиторов МАО.

Сниж-е эффект-ти в-в при их повтор.примен-привы­кание (толерантность)-набл.при использ. разнообр.пре­пар (анальгетики, гипотензив,слабит.ср-ва).Оно может быть связано с уменьш.всас.в-ва, увелич.скор. его инактивации и (или) повыш.интенсивности вывед-я.Возможно, что при­выкание к ряду в-в обусл.сниж.чувст-ти к ним рецепторных образ-ий или уменьш.их плотности в тканях. В случае привыкания для получ.исходн.эф-та дозу препар.необ­х.повыш.или одно в-во заменять другим. При последнем варианте следует учит,что сущ.перекрестное привыкание к в-вам, взаимодейств.с теми же рецепторами (субстратами).Особым видом привык.явл.тахифилаксия-привыкание, возник.оч.быстро, иногда после первого введ.в-ва. Так,эфедрин при повторн.приме.с интервалом 10—20 мин вызыв.меньший подъем ар­т.давл,чем при 1-й инъекции.К некот.в-м (обычно к нейротропным) при их повтор.введ.развив.лекар.завис-ть.Она проявл.непреодол.стремлением к приему в-ва, обычно с целью повыш.на­строения, улучш.самочув,устран.неприят.переживаний и ощу­щ,в том числе возник.при отмене в-в,вызыв.лекар.зав-ть. Различ.психич.и физич.лек.завис-ть. В случае психич.лекар.зав-ти прекращ.введ.пре­пар(напр,кокаина,галлюциногенов) вызыв.лишь эмоц.дискомфорт. При приеме некот.ве-в(морфин, героин) развив.фи­зич.лек.зав-ть. Это более выраж.степень завис-ти. Отмена препарата в данном случае вызыв.тяж.сост,которое, поми­мо резких психич.изм-й, проявл.разнообр.и часто серьез­н.соматич.наруш,связ.с растр-вом ф-ий мно­гих систем орг-ма вплоть до смерт.исхода. Это так назыв.синдром абстиненции,или явления лишения(синдром отмены).Профил-ка и лечение лекар.зав-ти явл.серьезной ме­д.и соц.проблемой.

Вопрос 21 «кумуляция,ее виды и значение»

Материальная кумуляция-накопление в организме в-в,которые медленно выводятся.Это типично для длительно действующ.препаратов(например-сердечные гликозиды).Накопление вещества может быть причиной токсического эффекта-доза с учетом кумуляции понижается или повышаются интервалы между приемами препарата.

Функциональная кумуляция-накапливается эффект,а не в-во. При алкоголизме нарастающие изменения функций ЦНС приводят к развитию белой горячки. Этиловый спирт быстро окисляется в тканях и задерживается, суммируются лишь нейротропные эффекты. При применении ингибиторов МАО-то же самое.