3 .11 Острый миелит.

Этиопатогенез. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, полиомиелит, бешенство), туберкулезным и сифилитическим поражением. Вторичные-как осложнение инфекционных заболеваний, сепсиса. При первичных инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных играет роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Клиника. Развивается остро: температура 38-39 С, озноб, недомогание. Неврологические проявления начинаются с умеренных болей и парестезий в нижних конечностях, спине и груди. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдается периферический парапарез или параплегия ног, отсутствие сухожильных рефлексов, недержание мочи и кала. Грудной части-спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, выпадение брюшных рефлексов, задержка мочи, кала. Шейного утолщения-верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Верхушечной части- спастическая тетраплегия, поражение диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями.

Диагностика. Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе делает Ds ясным. В ликворе-увеличение белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. В крови-увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение. Назначают антибиотики ШСД, при высокой температуре-антипиретики, глюкокортикоиды. Профилактика пролежней. Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни проводят пассивную ЛФК. По миновании острого периода проводят массаж, пассивную и активную ЛФК, физио. Показаны витамины гр. В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мидокалм. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

3 .13 Клещевой энцефалит.

Эпидемиология. Этиопатогенез. Вызывается вирусом клещевого энцефалита. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 С. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Характерна весенне-летняя сезонность.Заболевание встречается на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Ленинградской и Московской областях. Вирус попадает в организм: через укус клеща и алиментарно (при употреблении сырого молока и молочных продуктов зараженных коров и коз). При укусе клеща вирус попадает в кровь и попадает в ЦНС вследствие гематогенной диссеминации и виремии. Инкубационный период при укусе клеща-8-20 дней, при алиментарном пути-4-7.

Патанатомия. При микроскопии обнаруживаются гиперемия и отек вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозные реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста, коре большого мозга. Характерны

Деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии.

Клиника. Начинается остро: температура 39-40 С, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, ломящие боли в пояснице, икрах. В первые дни отмечаются гиперемия кожи, инъекция склер, ЖК-расстройства.С первых дней отмечаются общемозговые симптомы( головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига), психические растройства.

Выделяют клинические формы:

Полиэнцефаломиелитическая на 3-4 день болезни возникают вялые параличи или парезы в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей, бульбарные нарушения. Иногда развивается восходящий паралич Ландри с распространением процесса с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательные мышцы, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

Энцефалитическая сочетание общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы.

Стертая развитие общеинфекционных симптомов без органических изменений со стороны НС.

Полирадикулоневритическая протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Хроническая форма клещевого энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией, характеризующейся постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц, периодически возникают большие эпилептические припадки. Течение этой эпилепсии может быть прогрессирующим, ремиттирующим и стабильным.

Диагностика. Анамнез-пребывание в эндемическом очаге, профессия, весенне-летний период, укус клуща. РСК, РН, РТГА. РСК дает положительный результат со 2 нед. болезни, РН-с 8-9. Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости возможно уже в первые дни заболевания. В крови-лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости-увеличение белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Иммуните стойкий.

Лечение. Патогенитическая терапия:

1)дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол, фуросемид, диакарб, глицерол) 2)десенсибилизация (димедрол, тавегил, супрастин) 3)гормоны (АКТГ, преднизолон) 4)улучшение микроциркуляции (полиглюкин, реополиглюкин) 5) поддержание гомеостаза (парентеральное и ентеральное питание, KCl, глюкоза) 6)устранение СС-растройств (камфора, сульфокамфокаин) 7)нормализация дыхания 8)восстановление метаболизма мозга (витамины, ноотропил, церебролизин) 9)противовоспалительные

Этиотропная. Специфических методов нет. Применяют противовирусные средства-нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве специфической серотерапии используют гипериммунную сыворотку людей, перенесших заболевание. Применяют специфические γ-глобулины.

Симптоматическая. 1) антиконвульсантная(седуксен, фенобарбитал, ингаляционный наркоз) 2) антипиретическая (ли- тические смеси, анальгин, дроперидол) 3)терапия дерилиозного синдрома (литические смеси, аминазин) 4) нормализация сна(барбитураты, производные бензодиазепина).

Восстановительная. 1)лечение паркинсонизма(холинолитики, антигистаминные, препараты L-DOPA, миорелаксанты) 2)лечение гиперкинезов (меаболические препараты, β-адреноблокаторы,ней- ролептики, транквилизаторы) 3) лечение кожевниковской эпилепсии(препараты, улучшающие метаболизм мозга, аниконвульсанты, транквилизаторы, нейролептики) 4)лечение парезов(препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышцах, анаболические гормоны, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость) 5)лечение нейроэндокринных расстройств(метаболические препараты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики).

Профилактика. Уничтожение клещей и грызунов, спец. одежда для предупреждения укусов клещей, вакцинация местных жителей и лиц, направляемых на работу в эндемические очаги, тканевой культуральной вакциной проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4-12 мес.