3.17 Острый рассеянный энцефаломиелит. Болезнь инфекционно-аллергичес- кой природы, характеризующаяся остро развивающимся дессиминированным поражением головного и спинного мозга.

Этиопатогенез. Превалирует мнение об инфекционном происхождении заболевания. Возбудителем, по-видимому, яв- ляется вирус. В патогенезе главную роль играют аллергические реакции, приводящие к демиелинизирующему процессу в головном и спинном мозге. Нельзя ис- ключить и сосудисто-воспалительные факторы, на основе которых может развиться вторичная демиелинизация.

Клиника. Начинается остро с головной боли, недомогания, подъема температуры, озноба, психомоторного возбуждения, парестезий.Очаговая неврологическая симптоматика, которая появляется через 2-3 дня, разнообразна вследствие рассеянного множественного поражения полушарий и ствола большого мозга, спинного мозга. Спинальная симптоматика проявляется пара- и тетрапарезами. Часто возникают расстройства чувствительности по проводниковому типу и нарушения функции тазовых органов. Преимущественно стволовая локализация проявляется поражением бульбарных черепных нервов (IX, X, XII), отводящего и лицевого нерва. В процесс вовлекаются и зрительные нервы по типу ретробульбарного неврита. Возникает гемипарез. Мозжечковые расстройства имеются часто в виде нистагма и динамической атаксии.

Лечение. В острый период показано десенсибилизирующее, дегидратирующее лечение. Назначают АКТГ или кортикостероиды. При выраженных бульбарных нарушениях проводят реанимационные мероприятия. Используют витамины гр. В, антихолинэстеразные препараты, дибазол в малых дозах, метаболическую и сосудистую терапию.

3.21 Туберкулезный менингит.

Чаще встречается у детей и подростков. Является вторичным, развивается как осложнение туберкулеза другого органа с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек.

Клиника. Начало подострое, чаще ему предшествует продромальный период: утомляемость, головные боли, анорексия,бледность, потливость, слабость, субфебрильная температура. Нередко на фоне головной боли возникает беспричинная рвота. Продромальный период длится 2-3 нед. Затем появляются оболочечные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). Появляются признаки поражения III и VI пары черепных нервов.в.виде нерезкого двоения, небольшого птоза верхних век и косоглазия. В поздние сроки могут быть парезы, параличи.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, данных о наличии туберкулеза внутренних органов. Решающем является исследование цереброспинальной жидкости: давление повышено, ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, плеоцитоз, белок повышен, сахар снижен. Типично выпадение нежной фибриновой паутинообразной сеточки, напоминающей опрокинутую елочку.

Лечение. Используют противотуберкулезные средства в различных сочетаниях: изониазид, стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, пиразинамид, ПАСК. Лечение в стационаре дрлжно быть длительным (около 6 мес.), сочетаться с общеукрепляющеми мероприятиями, усиленным питанием и заканчиваться санаторным лечением. Затем в течение нескольких месяцев больной должен принимать изониазид. Для профилактики нейропатий обычно применяют пиридоксин.