3.9 Лечение полирадикулоневритов.

Специфической лекарственной терапи пока не существует. Применяются глюкокортикоиды (преднизолон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витамины группы В, прозерин п/к. Активным методом терапии является плазмаферез. У больных частично удаляют плазму крови, возвращая форменные элементы. Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за дахательной и СС-системами. Если у больного ЖЕЛ оказывается менее 50% предполагаемого дыхательного объема, рекомендуется интубация или рахеостомия для проведения ИВЛ. Выраженную артериальную гипертонию и тахикардию купируют применением антагонистов кальция (коринфар) и β-адреноблокаторов(пропранолол). Артериальную гипотонию лечат путем ведения жидкости. Необходимо каждые 1-2 часа менять положение больного в постели. В случае острой задержки мочевыделения применяют постоянный катетер. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж.

3.20 Нейросифилис.

Возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. В настоящее время стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют ранний и поздний нейросифилис.

Ранний - клинические проявления возникают в первые 2-3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Характерно поражение сосудов и оболочек мозга.

Клиника. Наиболее часто встречаются латентные асимптомные менингиты, протекающие без менингеальных симптомов и сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок.

Более редкой формой является острый генерализованный сифилитический менингит. На фоне повышения температуры воз­никают интенсивная головная боль, головокружение, рвота, рез­кие менингеальные симптомы. Иногда выявляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексия, парезы, эпилептические припадки. Эта форма развивается обычно во время рецидива сифи­лиса. Базальный сифилитический менингит протекает подостро, с поражением черепных нервов III, V, VI и VIII пар. В неврологическом статусе выявля­ются птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости при сохра­нении воздушной. Часто поражаются зри­тельные нервы, обычно с двух сторон. Умерено выражены общемозговые и менингеальные симптомы.

К более редким формам раннего нейросифилиса относятся ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты, сифилитический менингомиелит. Клиника ран­него менинговаскулярного сифилиса включает умеренно выражен­ные общемозговые и оболочечные симптомы, а также очаговую симптоматику в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности, альтернирующих синдромов. Сифилитический менингомиелит характеризуется внезапным на­чалом, острым течением, быстрым развитием параплегии нижних конечностей с выраженными трофическими нарушениями, провод­никовой гипестезией или анестезией всех видов чувствительности, расстройством функций тазовых органов.

Диагностика. Для ранних форм нейросифилиса харак­терны следующие изменения цереброспиналыюй жидкости: повы­шение белка, лимфоцитарный цитоз, реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Реакция Вассермана положительна.

Противосифилитическое лечение при ранних формах нейросифи­лиса дает хорошие результаты и быстро приводит к регрессу всех патологических симптомов.

Поздний нейросифилис. Клинические проявления возникают не ранее 7—8 лет после заражения и соответствуют третичному периоду течения сифилиса.

Поражаются нервные клетки, проводя­щие пути и глия спинного и головного мозга. Наблюдаются очаги размягчения, крупноклеточные и адвентициальные инфиль­траты, ограниченные гуммозные узлы, берущие начало в оболоч­ках, а затем врастающие в вещество мозга.

Выделяют несколько форм позднего нейросифилиса.

Поздние сифилитические менингиты по симптоматике сход­ны с ранними, однако им свойственны безлихорадочное начало, постепенное развитие, рецидивирующее хроническое течение. Неврологическая симптоматика представлена общемозговыми симптомами: приступообразной, интенсивной головной болью, рвотой. Менингеальные симптомы выражены незначительно. Характерно поражение черепных нервов. Чаще всего вовлекается в процесс глазодвигательный нерв. Наблюдаются миоз, анизокория, деформация зрачка, отсутствие реакции на закапы­вание вегетотропных препаратов. Поражение зрительных нер- вов также встречается довольно часто и проявляется снижением остроты зрения, концентрическим сужением полей зрения, гемианопсией.

Одним из вариантов позднего поражения ЦНС является васкулярный сифилис, при котором изменения воспалительного и продуктивного характера возникают в сосудистой стенке. Обо­лочки остаются интактными. Заболевание протекает в виде инсульта, которому могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Очаговая неврологическая симптоатика в виде гемипарезов, гемиплегии, нарушений чувствительности, афазии, расстройств памяти, альтернирующих синдромов, связанная с очагами ише­мии, развивается также при позднем менинговаскулярном сифи­лисе, которому свойственны как общемозговые, так и менингеальные симптомы.

К современным формам позднего нейросифилиса относится так называемый поздний зрачковый моносиндром, который в на­стоящее время обычно встречается изолированно. У больных обнаруживаются анизокория, двусторонняя деформация зрачков, синдром Аргайла Робертсона.

Диагностика. При поздних проявлениях нейросифилиса основывается на множественности очагов и степени выраженнос­ти симптомов. Имеет значение исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживается умеренное увеличение содержания белка, небольшой мононуклеарный цитоз. Положительны результаты комплекса серологических реакций (Вассермана, РИФ, РИБТ, микрореакция).

Лечение - противосифилитическое.