3.15 Ревматизм.

Ревматическая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, может затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов возникают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При поражении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефалит. Последний - наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в основном у детей.

При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры головного мозга подкорковых узлов, мозгового ствола и оболочек мозга. Начало заболевания острое и сопровождается повышением температуры до 38-39 ˚С, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, менингеальными явлениями. Наблюдаются гиперкинезы: миоклонические, тики, торсионный спазм. Часто появляются иллюзии, голлюцинации, страх, ослабление внимания, бредовые состояния, эмоциональная неустойчивость. Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и похолодание конечностей, тахикардия, рвота, одышка. Нередко имеются оболочечные симптомы.

Диагноз ясен при наличии воспалительных признаков со стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и изменений в крови ревматического плана. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение только стационарное. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (лечебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных формах ревматизма. Необходимо наблюдение у ревматолога и невролога по месту жительства, обязательна бицилинопрофилактика.

3.22 Хориоменингит.

Этиология. Возбудитель – фильтрующийся вирус. Основной резервуар вируса – серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных мышами.

Клиника. Инкубационный период – 6-12 дней. Возможен продромальный период, после которого внезапно повышается температура тела до 39-40 ˚С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильными головными болями, повторной рвотой, помрачением сознания.

Диагностика. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление значительно повышено, плеоцитоз в пределах 100 клеток в 1 мкл, обычно смешанный, в дальнейшем лимфоцитарный. Этиологическая диагностика осуществляется путем выделения вируса и исследований реакции нейтрализации и РСК.

Лечение. Назначают противовирусные препараты: рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, - на фоне десенсебилизирующей терапии: за 30 мин. до введения нуклеаз применяют димедрол, пипольфен, супрастин. Продолжительность курса 10-14 дней. Улучшают состояние повторные люмбальные пункции и препараты, уменьшающие отек мозга и оболочек. Назначают симптоматические средства (анальгетики, седативные, снотворные), витамины.