Вопрос 36 «противоаритмические средства»

При многих наруш.ритма серл.сокр,особ.связ.с уменьш.содерж.ионов калия в плазме крови и в миокарде эффективен Калия хлорид. Ионы калия д-ют на сердце подобно ацетилхолину или раздраж.блужд.нерва.Они вызыв.урежение ритма серд.сокр,сниж.сокр-ю акт-ть,угнет.провод-ть, автоматизм и возбуд-ть миокарда.Из ЖКТ ионы К всас.быстро и полно.Выдел.почками. Вводят р-ры калия хлорида внутрь и внутривенно. При передозировке-парестезии,диспепсич.расстр-ва,угнет.предсерд-желуд.провод-ти до полного блока,наруш.ф-ии почек. Калий входит и в Аспаркам,панангин. Противоаритм.акт-ю облад-магния сульфат,магния хлорид,магния оротат, магния аспарагинат-эф-ны при гипомагниемии. При некотор.аритмиях исп-сердеч.гликозиды(преп. наперстянки)-прим.при справентрик.тахиаритмии.М-м д-я гликозидов: замедл.сокращ.желудочков при высок.част.сокращ.предсерд.происх.в рез-те угнет.ими пров-ти в предсерд-желуд.узле и увелич.его эффектив.рефлект.периода. Аденозин-облад.противоаритм.деят-ю,явл.медиатором пуринергич.нервов.Аденозин угнет.атриовентрик.пров-ть,расшир.коронар.сосуды, угнет.сократ-ть миокарда, угнет.агрегац.тромбоцитов.На ЦНС-угнет.д-е.Может быть исп.для купир.суправентрик.тахиаритмий,его эф-т обусл.выраж.угнет.атриовентрик.провод-ти. Д-ет кратковрем-10сек. Вводят внутривенно.Побоч.эф-ты: покрасн.кожи лица,наруш.дых,кратковрем.атриовентрик.блок.

Вопрос 37 «средства, примен.При острой и хронич.Коронар.Недостат-ти»

Сост-я связ-е с коронар недостат объединяются в ИБС(стенокардия, инф миок). Корон недост возник при несоответ-ии между потребностью серд в О2 и его кровоснабжении. В-ва примен.при стенокард должны уменьш работу сердца(снизить ВД и АД это осн-й мех дей-я нитроглицерина), увел. коронар.кровоток, повыс.оксигенацию миокарда (путем расшир.коронар. сос-в - дей-е веропамила). Устранение спазмов корон-х сос-в(валидол).угнетение коронаросуж-х реф-в(нитроглицерин, морфин).1.ср-ва пониж потреб миок в О2(бэта адреноблокаторы, анаприлин, талинолол, меторолол,брадикардич-е препар, анилидин, фалипамил) 2. ср-ва повыш дост-ку О2 к миок(коронарорасширяюшие сред миотропного дей-я - дипиридамол, сред рефлекторного дей-я устраняющиие коронароспазм - валидол) 3. средства, понижающие потребность миокрада в О2 и улучщающие его кровоснабжение (органич нитраты(нитроглиц, сустак, тринитролонг, нитронг, эринит, нитросорбит, изосорбидамононитрат), сред-ва блокирующие Ca каналы L типа- нефидипин, верапамил. Актив-ры К каналов- пинацидил, никорандил. Разные сред- амиодарон- задерз развит атеросклеротич процесса в сос-х). При инф миок - комплексное: опиоидные анальгетики(фентанил, морфин, промедол против болевого синдрома) и средства для наркоза азота закись. Обезбол эфф дает таламонал. Противоаритмич(лидокаин). Сердеч глик(строфантин, возопрессорные сред- нарадр, медатон). При спазме артериолл и ишемии тк(фентоламин, аминазин). Для профил тромбообраз(антикоаг-гепарин и антиагрегантов). Побоч дей-е: диспепсич синдр, гол боль гипотензия.головокружение, сердцебиениеможет возникнуть привыкание.