Вопрос 43 «слабительные средства»

1) Неорганические в-ва — солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат).

2) Органические средства: А)Растительного происхождения: растительные масла (масло касторовое), препараты содержащие антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки ревеня, настой листьев сенны). Б)Синтетические аналоги (фанолфталеин, изафенин). По локализации: А)действующие во всем кишечнике (солевые слабительные, растительные масла). Б)На толстую кишку (содержащие антрагликозиды, синтетические средства) — при хроническом запоре. Солевые слабительные магния сульфат, натрия сульфат )- в жкт диссоциируют на ионы, которые плохо всасываются, повышая осмотическое давление в кишечнике, увеличивается объем содержимого кишечника → возбуждение механорецепторов, усиливается перистальтика. Действуют на протяжении всего кишечника. При остром запоре, отравлении хим.в-вами. Эффект через 4-6ч. Масло каторовое — из семян клещевины. В 12п.кишке под действием липазы образвуется рициноловая к-та, которая раздражает рецепторы кишечника, задерживает всасывание воды, что ведет к повышению моторики и опорожнению. Эффект через 2-6ч. При остром запоре. Нельзя: при отравлении жирорастворимыми соединениями. Препараты содержащ.антрагликозиды - стимулируют рецеторы толстой кишки, задержка всасывания воды. Эффект через 8-12ч. Фенолфталеин — всасывается в тонкой, выделяется в толстой, раздражая ее рецепторы, задержка воды. Эффект через 6-8ч. Побочные: аллергии, при долгом действует на почки. Для быстрого опорожнения прямой кишки — свечи глицериновые — раздражают слизистую и стимулирую сокращения прямой кишки. Эффект через 15-30 минут.

Вопрос 41 «дегидратирующие средства»

Дегидратирующие средства-лек.средства, повышающие осмотическое давление плазмы крови и усиливающие поступление в кровяное русло жидкости из тканей. Теже средства что и в 40 вопросе.

Дихлотиазид — угнетает за счет Na/Cl транспортной системы, увеличивает секрецию K, что приводит к повышению выделения с мочой Na, Cl, K, магния.Применяют как диуретик, гипотензивное средство, при глаукоме, гиперкальциурии. Побочные — гипокалиемия, гипомагниемия. Их профилактика и лечечение — калия хлорид, таблетки Аспаркам, препараты магния.При длительном применении задерживает экскрецию почками Ca — благоприятный эффект при наличии почечных кальцевых камней. В больших дозах — увеличивает выведение мочевой кислоты, в малых — гиперурикемия — что при подагре усугубляет течение. Хорошо всасывается в жкт. Иногда тошнота, рвота, диарея, аллергии. Циклометиазид — такойже, но в 50 раз эффективнее. Клопамид, оксодолин — также. Фуросемид (лазикс) — блокируерт Na/K/2Cl транспортную систему. Повышает выведение K, Ca, магния, усиливает почечный кровоток, все это приводит к увеличинию диуреза и может использоваться при гиперпаратиреоидизме. Задерживает в организме мочевую кислоту. При в/в — действует через 3-4мин и длится 1-2часа. Внутрь — через 30 мин, дейстует 3-4ч. Применяют как диуретик, гипотензивное, при отеке легких и мозга. Побочные — гипокали-,гипомагниемия, диспепсические растройства, снижение слуха, головокруж, аллергии. Кислота этакриновая такаяже, несколько ему уступает. Триамтерен и амилорид (К- и магнисберегащий) — невысокая диурет.активность, применятся в сочетании с мочегонными, вызывающими гипокалиемию. Побочные — диспепсич, азотемия, судороги в мышцах ног. Эуфиллин — малоээфектинвый диуретик, влияет на ССС — сосудорасширяющее, повышает поч.кровоток и клубочковую фильтрацию.

Антагонисты Аьлдостерона. Альдостерон уменьшает выделение Na и повышает секрецию K. Спиронолактон -блокирует внутриклеточные рецепторы с которыми взаимодействует альдостерон, повышает выведение с мочой Na, Cl, воды. Калий и магнийсберегающий эффект. Принимают при отеках , связанных с альдостероном. Действие медленное. В комбинации с др. мочегонными. Гипотензивное. Внутрь. Побочные — сонливость, головокруж, кожные высыпания, геникомастия.

Осмотически активные мочегонные средства. При попадании в просвет поч.канальца создают высокое осмотическое давление — существенно снижается реабсорбиция вода и Na. Маннит в отличие от мочевины не проникает через клет.мембраны и тканевые барьеры, не повышает содержание остаточного азота в крови. Маннит — как мочегонное, дегидратирующее, при отеке мозга, острых отравлениях хим.в-вами. В/в. Побочные: головная боль, тошнота, рвота, боли в гр.клетке.Нельзя: прия нарушении выделит. ф-ии почек Мочевина — как дегидратирующее. В/в, внутрь. Нельзя: при выраженной печеноч.и серд-сосуд недостат.