Вопрос 5 «м-холиноблокаторы»

М-холиноблокаторы включ.произв.третич.азота -атропина сульфат,скополамина гидробромид , платифиллина гидротартрат (алкалоиды белены, красавки, дурмана).Четвертич.амины-метоциния йодид (метацин), пирензепин (гастрозепин,гастрил), ипратропия бромид (ampовент) получ.синтетич. Первые хор.проник.через гематоэнцеф.барьер, оказ.влияние на центр.нерв.сист, вторые блокир.только периферич.М-холинорец.Мех-м д-я-образ-е комплекса с М-холинорец, препятств взаимо­д-ю рец-ра с ацетилхолином.Блокируя М-холинорец, эта группа ср-в снимает эф-ты возб-я парасимп.нерв.сист(ацетилхолина),и начин.преоблад.симпа­тич.влияния.М-холиноблокаторы выз.многочисл.эф-ты: Расширение зрачка(мидриаз),повыш.внутриглаз.давл,паралич аккомодации. Подавл.секретор.акт-ти желез внеш.секр:слюнных,бронхиал, потовых, желудоч.и кишечных. Прояв­л. сухостью в полости рта и затрудн.глотания, сухостью кожи, сниж.секр.желуд.сока, уменьш.образо­вания бронх.слизи; сниж.потоотдел.может прив.к повыш.темп.тела (гипертермия).Тахикардия. Расслабл.гладкой муск.внутр.орг(спазмолитич.д-е). Действие на ЦНС: Атропин возб.центр.нерв. сист и при пере­дозировке вызыв.беспокойство, двиг.и речевое возбуж­-е, психоз (спутанность созн-я, бред, галлюцинации). Скополамин угнет.ЦНС, ослабл.вестибул.растр-ва (головокруж,нарушение равнове­сия).Показания к применению М-холиноблок: Спазм глад.муск.киш-ка, печеноч,почеч.колики.Чаще других исп.атропин, платифиллин,метацин.Иногда для леч.бронх.астмы исп.метацин и платифиллин.Атропин желательно не прим.для леч.бронх.астмы, он приводит к скоплению густого вязкого секрета в бронхах. Язв.бол.желудка и 12-перстной кишки, гиперацид.сост.Прим.атропин, платифиллин. В анестезиологич.практике вводят перед наркозом для снятия побоч.явл,связ.с возбужд.блужд.нерва усил.секр.слюнных и бронх.желез. Отравления. Прим.большие дозы атропина. В стомат.практике М-холиноблокаторы (атропин, метацин, скополамин) исп.при операц.для сниж.секр.слюн.желез, предупр.ларингоспазма, тошноты и др.побоч.эффектов,связ.с возбужд.блужд.нерва.При передозировке (отравл) М-холиноблокаторов отмеч.сухость и гиперемия кож.покр(гипертермия), сухость в полости рта и глотки (затрудн.глотание, речь),наруш.аккомод (больной плохо видит), макс.расшир.зрачки, появл.светобоязнь, резко учащ.пульс (тахикардия), замедл.перистальтика (запор).При отравл.атропином или содерж.его растениями(белена, красавка) к этим симптомам добавл.двиг.и реч.возбужд, психоз,а в тяж.случ-судороги.Смерть наступает от паралича дых.центра. При передоз.преп.этой группы назнач.М-холиномиметиков неэффективно, так как М-холиноблокаторы надежно связ.рецептор и экранируют его от взаимод-я с ацетилхолином или его имитаторами (одностор.антагонизм). При отравл.атропином внутривенно дробно вводят физостигмин (антихолинэстеразное средство), хорошо проник.в ЦНС. Он снимает психич.расстр-ва,нормализует дых.и серд.ритм. В остальном лечение пров.в соответствии с общ.принцип.борьбы с отравл.(удале­ние невсосавш.яда с места введ-я, стимуляция элиминации яда, поддерж.жизненноважных функций - при необходимости прово­дят искусственное дыхание, форсированный диурез, гемосорбцию).