11 Недостаточное и избыточное питание

Основным клиническим признаком легкой и умеренной белково-энергетической недостаточности является потеря массы тела, а также уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Маразм представляет собой состояние энергетического дефи­цита или сочетание энергетического дефицита с падением пери­ферических запасов белков, а квашиоркор — дефицит висцераль­ных белков. Развитие иммунодефицита возможно при обоих типах патологии. Маразм связан с выраженным недостатком питательных запа­сов, длительным периодом дефицита поступления нутриентов. Ге­нерализованное мышечное истощение и отсутствие подкожно-жи­ровой клетчатки характеризуют таких пациентов как «кожа да кости». Дефицит массы тела может достигать 60% и более. Боль­ные с маразмом апатичны, но обычно сохраняют ясное сознание. У них тусклые, редкие, сухие, тонкие волосы, которые иногда вы­дираются без боли. Кожные покровы сухие, неэластичные, мор­щинистые. Больные обычно выглядят старше своего возраста, что связано с отсутствием подкожно-жировой прослойки на лице. Основной признак квашиоркора — наличие триады: отеки, гипоальбуминемия и гепатомегалия. Отеки мягкие, безболез­ненные при пальпации, обычно наблюдаются на уровне голеней или бедер. В тяжелых случаях может выявляться анасарка. Кожа сухая. Большинство пациентов имеют кожные изменения, осо­бенно пеллагру, с участками эритемы, гиперкератоза и гипер­пигментации, которые проявляют тенденцию к сливанию. От­мечается отслоение эпидермиса, иногда с последующим инфи­цированием подлежащих тканей. Подкожно-жировая клетчатка сохранена, может наблюдаться некоторое мышечное истощение. Дефицит веса скрывает наличие отеков, поэтому он не так выра­жен, как при маразме. Волосы сухие, ломкие, выдираются без боли, становятся прямыми, светлеют. С этим связан симптом «флага»: чередование периодов недостаточного питания с адек­ватным потреблением белков приводит к чередованию полос де-пигметации и нормальной окраски волос. Больные бледные, с холодными и цианотичными конечно­стями. Они апатичны и раздражительны, плаксивы. Отмечаются анорексия (иногда требующая перехода на исключительно зондовое питание), рвота после приема пищи, диарея. Эти симпто­мы регрессируют по мере улучшения питания в сочетании с ле­чением гастроинтестинального тракта. Печень увеличена, при пальпации мягкая, с закругленным краем, что обусловливается в основном ее выраженной жировой инфильтрацией. Живот уве­личен в размерах в связи с раздутостью желудка и петель кишеч­ника. Перистальтика желудочно-кишечного тракта нерегуляр­ная и обычно ослабленная. Тонус и сила мышц значительно снижены. Наиболее часто отмечается тахикардия. Гипогликемия и гипотермия развиваются после коротких периодов голодания. Для квашиоркора и маразма наиболее частыми осложнениями являются инфекционные.

Ожирение — это многофакторное хроническое заболевание, ха­рактеризующееся избыточным содержание жировой ткани в ор­ганизме.

Виды ожирения:

1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конститу­циональное)• семейный характер ожирения• систематическое переедание• нарушение режима питания ,• малоподвижность

2. Гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэнцефа-льный синдром)• артериальная гипертензия