- •1. Обработка рук до и после манипуляции (социальный уровень обработки рук (1 уровень))
- •(Гигиенический уровень обработки рук (2 уровень))
- •Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;
- •2. Надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток.
- •Снятие перчаток
- •3. Надевание и снятие медицинского халата
- •4. Использование медицинской шапочки и маски
- •5. Техника укладки стерилизационной коробки
- •6. Дезинфекция
- •А. Обработка некритических предметов
- •Б. Обработка критических и полукритических предметов
- •7. Предстерилизационная очистка
- •Приготовление моющих растворов
- •8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (фенолфталеиновая проба)
- •(Азопирамовая проба)
- •9. Стерилизация
- •10. Техника накрытия стерильного инструментального стола
- •11. Удерживание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами)
- •12. Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •13. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •14. Удерживание пациента методом “подмышечный захват” (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •15. Удерживание пациента за пояс (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •16. Поддержание пациента при ходьбе (выполняется одной медсестрой)
- •17. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •18. Перемещение пациента к краю кровати
- •19. Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной медсестрой)
- •21. Перемещение пациента из положения “сидя на стуле” в положение, лежа на кровати (выполняется одной медсестрой)
- •22. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и наоборот (выполняется тремя лицами)
- •23. Поворачивание пациента и размещение его в положение на боку (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •24. Переворачивание и размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одной медсестрой по назначению врача; пациент не может помочь)
- •25. Размещение пациента в положении фаулера (выполняется одной медсестрой)
- •27. Размещение пациента в положении лёжа на спине (выполняется одной медсестрой)
- •28. Техника смены постельного белья на постели, не занятой пациентом
- •29. Техника смены постельного белья (пациент в постели), выполняют две медсестры.
- •30. Техника смены постельного белья (пациент не может повернуться на бок), выполняют 2 медсестры.
- •31. Техника смены нательного белья (ночной рубашки). Пациентка может сидеть.
- •32. Техника смены нательного белья (пижамы). Пациент может сидеть.
- •33. Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)
- •34. Уход за съемными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании)
- •35. Уход за полостью рта (пациент в бессознательном состоянии)
- •36. Уход за глазами
- •37. Уход за носом
- •38. Уход за ушами
- •39. Мытье головы
- •40. Бритье пациента безопасной бритвой
- •41. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
- •Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин
- •42. Подача судна и мочеприемника
- •43. Профилактика пролежней
- •44. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе
- •45. Определение числа дыхательных движений
- •46. Исследование пульса
- •47. Техника измерения артериального давления.
- •48. Измерение температуры тела.
- •49. Определение массы тела
- •50. Определение роста взрослого человека
- •51. Техника постановки горчичников
- •Техника постановки банок
- •52. Техника применения пузыря со льдом.
- •Техника применения грелки
- •53. Техника постановки согревающего компресса.
- •54. Техника оксигенотерапии
- •55. Постановка горячего компресса
- •56. Постановка холодного компресса
- •57. Техника промывания желудка
- •58. Осуществление помощи при рвоте.
- •Осуществление помощи при рвоте (пациент ослаблен или без сознания)
- •59. Введение назогастрального зонда (нгз) (пациент может помочь медицинской сестре, поведение адекватное)
- •60. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки
- •61. Кормление тяжелобольного ложкой
- •62. Кормление с помощью поильника
- •63. Последовательность действий при сборке шприца со стерильного стола
- •64. Сборка шприца, упакованного в крафт – пакет
- •65. Набор раствора из ампулы
- •66. Расчет и техника разведения антибиотиков ( 1: 1; 1 : 2)
- •67. Техника выполнения внутрикожной инъекции.
- •68. Техника выполнения внутримышечной инъекции.
- •69. Техника выполнения внутривенной инъекции.
- •70. Техника выполнения подкожной инъекции.
- •71. Техника заполнения системы для внутривенного капельного вливания
- •72. Техника выполнения внутривенного капельного вливания
- •73. Техника применения карманного ингалятора а. Через рот
- •Б. Через нос
- •74. Закапывание капель в нос (сосудосуживающих)
- •Закапывание капель в нос (масляных)
- •Закапывание капель в уши.
- •Закапывание капель в глаза.
- •Закладывание мази за нижнее веко (из тюбика)
- •Закладывание мази за нижнее веко (стеклянной палочкой)
- •75. Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
- •76. Введение лекарственного средства в прямую кишку (лекарственная клизма)
- •77. Применение присыпки
- •78. Втирание мази
- •79. Нанесение мази на кожу
- •80. Техника постановки очистительной клизмы
- •81. Техника постановки сифонной клизмы
- •82. Техника постановки масляной клизмы
- •83. Техника постановки гипертонической клизмы.
- •84. Техника введения газоотводной трубки.
- •85. Техника проведения катетеризации мочевого пузыря мужчине
- •Техника проведения катетеризации мочевого пузыря женщине
- •86. Кормление через гастростому
- •87. Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
- •88. Осуществление сбора мокроты для общего клинического исследования
- •89. Осуществление сбора мочи по нечипоренко
- •Осуществление сбора мочи по зимницкому
- •Осуществление сбора мочи на общеклинический анализ.
- •Осуществление сбора мочи для бактериологического исследования
- •90. Взятие материала из зева для бактериологического исследования
- •91. Взятие материала из носа для бактериологического исследования
- •92. Осуществление сбора кала на копрологическое исследование
- •Осуществление сбора кала на яйца гельминтов
- •Осуществление сбора кала на скрытую кровь
- •93. Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии (приём хеймлиха)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии (пострадавший без сознания)
- •94. Искусственная вентиляция легких (ивл) методом «изо рта в рот»
- •95. Непрямой массаж сердца (нмс) у взрослых и пожилых
- •Обязательное ус чебного учреждения)
79. Нанесение мази на кожу
Оснащение: шпатель (лопаточка), лекарственное средство
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к манипуляции |
|
Установить доверительные отношение, объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Сообщить информацию о лекарственном средстве, получить информированное согласие на ее проведение |
Соблюдение прав пациента |
Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение |
Обеспечение безопасность и правильная биомеханика тела пациента |
Вымыть руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Осмотреть участок кожи для нанесения мази |
Подготовка к эффективному проведению процедуры |
Прочитать название лекарственного средства, проверить срок годности |
Исключение ошибочного применения лекарственного средства |
Выполнение манипуляции |
|
Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из небольшой емкости) нужное для пациента количество мази. Закрыть тюбик |
|
Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь лопаточкой (шпателем). Запомните!!! Не делайте этого руками, так как некоторые мази всасываются и через неповрежденную кожу |
Универсальные меры предосторожности, обеспечивающие безопасность медицинской сестры |
Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10 – 15 минут |
Достижение наиболее полного лечебного эффекта. Исключается загрязнение одежды (постели) пациента |
Завершение манипуляции |
|
Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры |
Исключается чувство дискомфорта, связанное с применением мази |
Снять перчатки. Продезинфицировать. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медицинской сестры |
Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась |
Достижение наиболее полного лечебного эффекта |
Помочь пациенту одеться (при необходимости) |
|
Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на нее пациента в медицинской документации (плане ухода) |
Обеспечение преемственности сестринского ухода |
80. Техника постановки очистительной клизмы
Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; подготовка к операции, родам;
Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; наличие у пациента массивных отеков (относительное противопоказание);
Оснащение: стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, салфетки, шпатель для смазывания наконечника вазелином, судно, туалетная бумага, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, штатив, непромокаемый мешок для белья, ширма, если процедура выполняется в многоместной палате; спецодежда: стерильные перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук;
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
при атоническом запоре ~ 12-20°С;
при спастическом запоре - 37- 42°С;
в остальных случаях - 20-25°С;
Этапы |
Обоснования |
Подготовка к манипуляции |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры. |
Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре. |
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на её проведение. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
3. Надеть халат, клеёночный фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды. |
Количество воды, необходимое для очищения кишечника. |
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту один метр от уровня кушетки. |
Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник. |
6. Клизменный наконечник соединить с системой. |
|
7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль; |
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку;
|
8. Смазать наконечник вазелином. |
Облегчение введения наконечника в кишку. |
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую пеленкой. |
Создание комфортных условий. |
10. Уложить пациента на левый бок. Ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу; Примечание: Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине. |
Учет анатомического расположения прямой кишки. |
Выполнение манипуляции |
|
1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. |
Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки. |
2. Открыть вентиль на системе так, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. |
Вода поступает в кишечник. |
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. |
Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота; Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет уменьшения внутрибрюшного давления. |
Примечание: Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на один метр, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. |
Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки. |
Завершение манипуляции |
|
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки. |
|
2. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике. |
Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики. |
3. Подать судно или помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (при появлении позывов на дефекацию). |
Исключается риск падения. |
4. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). |
Оценка эффективности процедуры. |
5. Помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). |
Помощь в поддержании личной гигиены пациента. |
6. Помочь пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфорта. |
7. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить (всё отдельно) в контейнеры с дезинфицирующими растворами. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
8. Вымыть и осушить руки. |
Соблюдение личной гигиены. |
9. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента. |
Обеспечивается преемственность сестринского ухода. |