Ситуационные задачи:

Задача №1. У больной К., страдающей мерцательной аритмией, внезапно появились сильные боли в левой стопе и голени. Больная стонет от болей. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульс на бедренной артерии удовлетворительный, на подколенной артерии стопы - не определяется.

Какой предположительный диагноз Вы поставите больной? Объем первой помощи на догоспитальном этапе. В какое отделение необходимо госпитализировать больную? Какие методы лабораторно-инструментальной диагностики являются наиболее информативными? Осложнением каких заболеваний может быть острая артериальная непроходимость? Какое консервативное лечение Вы назначите данной больной и в течение какого времени? Какой из антикоагулянтов является наиболее эффективным? Виды хирургического лечения. Какие последствия могут развиться в случае поздней диагностики и неправильного лечения? Какая профилактика тромбоэмболий у больных с мерцательной аритмией.

Задача № 2. У больного А., 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 400-500 м пути он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в первом пальце стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Кожа на голени мраморной окраски, дистальные части стопы синюшно-багрового цвета, холодные на ошупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколленных артериях ослаблен.

Ваш предположительный диагноз? Какие факторы способствуют развитию заболевания? Какая существует классификация данного заболевания? Какие методы лабораторно-инструментальной диагностики подтверждают диагноз? В каком объеме Вы назначите консервативное лечение данному больному? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какое хирургическое лечение показано данному больному? Возможные осложнения данного заболевания? Профилактика указанного заболевания. В каких случаях больным проводится поясничная симпатэктомия и с какой целью?

Тестовые вопросы:

1. Что должен сделать участковый врач, если у больного внезапно появились сильные боли в стопе, пульс на тыльной артерии не определяется, пальцы стопы холодные, чувствительность их снижена?

1) назначить обезболивающие;

2) назначить спазмолитики;

3) рекомендовать тепловые процедуры;

4) рекомендовать холод на конечность;

6. госпитализировать по экстренным показаниям в хирургическое отделение больницы.

2. Ложной аневризмой называется:

1) расширение вены;

2) расширение артерии;

3) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;

4) сообщение организованной внутритканевой гематомы с просветом крупной артерии;

5) все вышеуказанное верно, кроме п.4.

3. В результате трофических расстройств возникают язвы при:

1) сахарном диабете;

2) цинге;

3) сифилисе;

4) туберкулезе;

5) повреждении нервов.

3. Показано ли протезирование или шунтирование сосуда при атеросклеротической гангрене дистального сегмента конечности?

1) да;

2) нет.

4. Возникновению тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде способствует все, кроме:

1) пожилого возраста;

2) гиперкоагуляции;

3) травматичной операции;

4) использования в лечении препаратов салициловой кислоты;

5)гиподинамии.

5. Укажите разновидности лимфангиом:

1) простая;

2) пещеристая;

3) ветвистая;

4. кистозная;

5. варикозная;

6. это мозговая грыжа, содержимым

6. Что такое истинная аневризма?

1) расширение вены;

2) расширение артерии;

3) флебит;

4) патологическое выпячивание стенки сосуда или сердца;

5) повреждение адвентиции сосуда.

7. Одним из симптомов облитерирующего эндартериита является:

1) крепитация;

2) контрактура;

3) анкилоз;

4) перемежающаяся хромота;

5) ригидность в суставах.

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОФЛЕБИТ, ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (ЛИМФЭДЕМА).

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Контрольные вопросы:

1. Патогенез варикозной болезни нижних конечностей.

2. Клиника, классификация.

3. Диагностика заболевания, характерные симптомы.

4. Инструментальные методы исследования.

5. Консервативные методы лечения.

6. Физиотерапевтические методы лечения.

7. Функциональные пробы при варикозной болезни.

8. Этапы оперативного лечения варикозной болезни.

9. Этопатогенез трофических язв.

10. Особенности диагностики специфических трофических язв.

11. Современные методы лечения трофических язв, обусловленных варикозной болезнью нижних конечностей.