Тема: переломы костей. Вывыхи Контрольные вопросы

1. Перелом. Классификация переломов.

2. Виды переломов кости и смещения костных отломков в зависимости от механизма травмы.

3. Регенерация костной ткани. Условия, определяющие сращение переломов.

4. Клиника и диагностика переломов.

5. Консервативные методы лечения переломов (принципы лечения, правила гипсовой иммобилизации, метод постоянного вытяжения).

6. Оперативное лечение перелоимов (показания, способы с использованием металических материалов).

7. Исходы и осложнения при лечении переломов.

8. Вывих. Классификация.

9. Клиника и диагностика вывихов.

10. Вывих плеча и предплечья. Методы вправления.

11. Вывих бедра и голени. Методы вправления.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Больной А., 48 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в области правого надплечья, невозможность движения правой верхней конечностью.

Из анамнеза известно, что постравший около 2-х часов назад упал с велосипеда на отведенную правую руку.

При осмотре больного: голова повернута и направлена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной клетки. Больной поддерживает руку на стороне повреждения. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. В области правой ключицы видна припухлость, деформация. Пальпаторно определяется резкая болезненность, крепитация отломков. Кровоснабжение правой верхней конечности не нарушено. Пульс на правой лучевой артерии удовле-творительного наполнения и напряжения. Тактильная и болевая чувст-вительность сохранены.

Поставьте больному диагноз. Каков механизм травмы? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Назовите объем первой врачебной помощи. Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите? Какая должна быть тактика лечения при данной патологии? Какие показания к оперативному вмешательству при данной патологии? Назовите виды хирургического лечения переломов. Какие возможны осложнения в данном случае? Назовите сроки гипсовой иммобилизации при данной патологии. Какие переломы называют осложненными и неосложненными?

Задача № 2. В приемное отделение поступил больной Б., 53 лет с жалобами на боли в правом плечевом суставе, невозможность движения в суставе. Из анамнеза выяснилось, что боли появились около 3-х часов назад, когда больной, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощен в передне-заднем размере, акромион выстоит над кожей, под ним имеется западение. При пальпации головка плеча определяется в подмышечной впадине. Активные движения невозможны. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением боли. Движение в дистальных суставах верхней конечности сохраняется в полном объеме. Кровоснабжение правой верхней конечности адекватное. Чувствительность сохранена.

Поставьте больному диагноз. Какие возможны изменения на рентгенограмме правого плечевого сустава? Назовите объем первой врачебной помощи. Какой способ вправления вывиха плеча является наиболее атравматичным? Какие возможны осложнения при вправлении вывихов? В консультации каких специалистов больной нуждается? Какую гипсовую повязку Вы наложите после вправления вывиха? Назовите сроки гипсовой иммобилизации после вправления вывиха. Какие физиопроцедуры проводятся при данной патологии? Какие вывихи называют свежими и застарелыми? Что такое привычный вывих и какие методы его лечения?

Задача № 3: В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия. Общее состояние тяжелое, больной без сознания, АД – 60/40 мм рт. ст., пульс – 140 уд/мин., слабого наполнения. В анализе крови Hb – 90 г /л, количество эритроцитов 4,5•10¹² /л; СОЭ – 18 мм/ч; гемоглобин 90 г/л.

В теменно-затылочной области справа имеется рвано-ушибленная скальпированная рана, ушибы и ссадины головы. Отмечается деформация, патологическая подвижность обеих нижних конечностей в области средней трети бедер. По передней поверхности правого бедра имеется рваная рана 5×4 см с выступающими костными отломками.

Какой предварительный диагноз вы поставите данному больному? Назовите необходимые дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Каков объем врачебной помощи необходимо оказать в данном случае? Назовите основные принципы первичной хирургической обработки раны. Какая должна быть тактика лечения данного пострадавшего? В чем заключается консервативное лечение данной патологии? Перечислите лечебные мероприятия при травматическом шоке. Каков объем хирургического лечения данного больного? Назовите методы оперативнного лечения переломов. Какие осложнения могут быть после открытых переломов? Какие основные классические симптомы переломов?