Тема: травмы головы, груди, живота Контрольные вопросы

1. Травмы головы. Классификация.

2. Клиника, диагностика, принципы лечения сотрясения головного мозга

3. Клиника, диагностика, принципы лечения ушиба головного мозга.

4. Первая медицинская помощь при травме головы.

5. Особенности транспортировки больных с травмами головы.

6. Травмы груди. Классификация.

7. Виды пневмоторакса, клиника и диагностика.

8. Особенности оказания первой медицинской помощи при клапанном пневмотораксе.

9. Гемоторакс, клинические проявления.

10. Первая помощь при гемотораксе.

11. Особенности транспортировки больных с травмами груди.

12. Травмы живота. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости.

13. Задачи первой помощи при травмах живота.

14. Показания к хирургическому лечению при травмах живота.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева. С его слов на работе при разгрузке грузовой автомашины поскользнулся и при падении ударился левой половиной грудной клетки о борт кузова. Пострадавший предъявляет жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, усиливающие при движении и дыхании, головокружение, общую слабость.

При осмотре положение больного вынужденное. Кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пульс - 100 уд/мин, АД=100/60 мм рт. ст. При пальпации определяется резкая болезненность и крепитация костных отломков в проекции VII - IX ребер слева по среднеподмышечной линии. Перкуторно слева в нижних отделах грудной клетки определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме определяется перелом VII - IX ребер слева. Выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. В общем анализе крови лейкоциты - 7,8 • 10⁹ /л; эритроциты 3,8 •10¹² /л; СОЭ - 18 мм/ч; гемоглобин 90 г/л.

Какой диагноз у этого больного? Приведите классификацию закрытых травм грудной клетки. Перечислите осложнения при закрытых травмах грудной клетки. Опишите клиническую картину закрытого пневмоторакса и гемоторакса. Какие неотложные хирургические вмешательства проводятся при клапанном пневмотораксе? Какие показания к плевральной пункции при травмах грудной клетки? Проводят ли реинфузии крови при гемотораксе? Какие показания к операции торакотомии при травмах грудной клетки? Укажите объем хирургического лечения при открытом пневмотораксе. Какие лекарственные препараты? Опишите технику плевральной пункции при гемотораксе.

Задача № 2. В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18-летний больной с проникающим ранением в области левого подреберья через 3 часа после травмы. При обследовании: заторможен, кожные покровы бледные, зрачки широкие, , пульс — 116 ударов в минуту, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., Hb-70 г/л, эритроциты 2 х 10¹² /л, Ht- 25%. Из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук.

Ваш предварительный диагноз? Какова Ваша лечебно-диагностическая тактика?. Какие дополнительные методы диагностики гемоперитонеума Вы знаете? Какова техника проведения лапароцентеза? Каков должен быть объем хирургического вмешательства? Каков объем и состав необходимой инфузионной терапии? Назовите показания и противопоказания к проведению реинфузии крови. Назовите возможные источники кровотечения в брюшную полость. Каковы возможные способы остановки кровотечения при повреждении паренхиматозного органа? В какое отделение должен быть госпитализирован пострадавший?

Задача № 3. Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.

Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс — 84 удара в минуту. Артериальное давление — 115/75 мм рт. ст. Черепно-мозговых знаков и менингеальньк симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему на месте происшествия?