Ситуационные задачи:

Задача № 1. В хирургическое отделение поступил 69-летний больной с газовой гангреной правой голени, распространяющейся на нижнюю треть бедра. Состояние больного тяжелое, нарастают признаки интоксикации. По жизненным показаниям больному под жгутом произведена ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра. Выполнен тщательный гемостаз. Из выкроенных лоскутов сформирована культя. По краям линии швов культя дренирована резиновыми выпускниками. На культю наложена возвращающаяся повязка.

Назовите классификацию данного заболевания. Этиология газовой гангрены. Опишите общие симптомы данной патологии. Опишите местные симптомы, характерные для анаэробной инфекции. Какие антибиотики Вы назначите больному? Какую специфическую терапию проводят при газовой гангрене? Какие необходимо провести профилактические мероприятия при подозрении на развитие анаэробной инфекции? Особенности оперативного вмешательства при анаэробной инфекции? Какие ошибки допущены при выполнении операции в данном клиническом примере? Какие антисепитики эффективны по отношению к анаэробной инфекции?

Задача № 2. Больной Ч., 24 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. На третьи сутки после операции отмечено просачивание между швами серозной, а затем серозно-гнойной жидкости с пропитыванием подкожно-жировой клетчатки. На пятые сутки выявлены выраженная гиперемия краев раны, плотный отек кожи и подкожной клетчатки проксимально до подреберья и дистально до верхней трети правого бедра без четкой ограниченности процесса. Швы сняты, края раны разведены. Из раны выделяется буроватого цвета экссудат с резким неприятным запахом. Подкожно-жировая клетчатка в ране, фасции серо-грязного цвета.

Ваш предположительный диагноз? Какими методами можно верифицировать диагноз? Назовите вероятные причины развития данного осложнения. Какова тактика лечения этого больного? Назовите наиболее вероятных возбудителей данного осложнения? Какие антибактериальные препараты будут наиболее эффективны при данном состоянии? В условиях какого отделения должно проводиться лечение этого больного? Показана ли в данном случае экстренная профилактика столбняка? Обосновано ли в данном случае применение ГБО и озонотерапии? Каковы показания и объем хирургического лечения данного осложнения

Задача № 3. У больного, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу рваных ран правого бедра, загрязненных землей, с множественными размозжениями мышц, на вторые сутки появились местные и общие признаки газовой гангрены. В комплекс лечебных мероприятий включено введение противогангренозной сыворотки.

Как Вы поставите внутрикожную пробу на чувствительность к лошадиному белку и как будете интерпретировать полученный результат?

Тестовые вопросы:

1. К оптимальным условиям развития газовой гангрены относится все, кроме:

1) плохого кровоснабжения поврежденных тканей;

2) наличия некротизированной мышечной ткани;

3) наличия обширной кровоточащей раны;

4) наличия сопутствующей аэробной инфекции;

5) тяжелой кровопотери.

2. Укажите возможные осложнения у больных газовой гангреной:

1) амилоидоз внутренних органов;

2) вторичные кровотечения;

3) рецидивы анаэробной клостридиальной инфекции;

4) невриты;

5) жировая эмболия.

3. Противогангренозная сыворотка вводится внутривенно (или внутримышечно) капельно, предварительно разбавленная изотоническим раствором натрия хлорида в

1) 2-3 раза;

2) 4-5 раз;

3) 6-7 раз;

4) 8-9 раз;

5) 10 и более раз.

4. Укажите симптомы, свойственные развитию газовой гангрены:

1) беспокойство;

2) постоянно усиливающиеся непереносимые боли в конечности;

3) брадикардия;

4)тахикардия;

5) падение артериального давления.

5. Укажите возможные осложнения у больных газовой гангреной:

1) холодные натечники;

2) вторичная анемия;

3) истощение;

4) пневмония;

5) патологический эпифизеолиз.

6. С лечебной целью при газовой гангрене противогангренозный бактериофаг (100—150 мл) разбавляется 400—500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится:

1) подкожно;

2) внутримышечно;

3) внутривенно;

4) в ткани, окружающие рану;

5) в рану.

7. По патологоанатомической классификации газовая гангрена бывает:

1) острая, подострая, хроническая;

2) молниеносная, острая;

3) эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая, смешанная;

4) эмфизематозная, отечная, гнилостная, флегмонозная, смешанная, тканерасплавляющая;

5) эпифасциальная, субфасциальная.

8. Профилактика газовой гангрены включает все, кроме:

1) ранней хирургической обработки раны;

2) введения больших доз антибиотиков;

3) введения поливалентной противогангренозной сыворотки;

4) дезинтоксикационной инфузионной терапии;

5) инфильтрации тканей вокруг раны анаэробным бактериофагом и дифагом (стрепто- и стафилококковым).

9. Из лечебных мероприятий при газовой гангрене показано все, кроме:

1) назначения антибиотиков;

2) введения поливалентной противогангренозной сыворотки;

3) введения противогангренозного бактериофага;

4) оксибаротерапии;

5) обменного переливания крови.

10. По локализации процесса различают следующие формы газовой гангрены:

1) подкожную, подслизистую, ишеоректальную, пельвиоректальную;

2) подкожную, субареолярную, интраканикулярную, интрамаммарную, ретромаммарную;

3) эпидуральную, субдуральную, субарахноидальную, внутримозговую;

4) эпифасциальную, субфасциальную;

5) поднадкостничную, внутрикостную, межмышечную, подкожную.

11. Какие антисептики наиболее рационально использовать для промывания раны при газовой гангрене?

1) галоиды (хлоргексидин и др.);

2) соли тяжелых металлов (диоцид и др.);

3) красители (риванол и др.);

4) кислоты (борная кислота и др.);

4. окислители (водорода пероксид, калия перманганат).

12. Виды оперативных вмешательств, применяемых при влажной неклостридиальной гангрене:

1.Вскрытие и дренирование.

2.Некротомия.

3.Ампутация.

4.Экзартикуляция.

5.Лампасные разрезы.

13. К методам профилактики развития анаэробной инфекции относятся:

1. Первичная хирургическая обработка раны с

2. применением окислителей

2. Применение специфических сывороток

3. Некрэктомия и дренирование

4. Введение специфических анатоксинов

5. Наложение глухих швов.