Тема: острая и хроническая специфическая инфекция. Столбняк, костно-суставной туберкулез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Контрольные вопросы:

1. Классификация, этиология и патогенез столбняка.

2. Специфическая профилактика столбняка.

3. Современные принципы лечения столбняка.

4. Костно-суставной туберкулез, классификации, симптоматология

5. Современные методы диагностики.

6. Современные методы лечения костно-суставного туберкулеза.

7. Местное лечение натечных абсцессов и свищей.

8. Туберкулезный лимфаденит, клиника, диагностика, комплексное лечение

9. Профилактика костно-суставного туберкулеза.

Ситуационные задачи:

Задача №1. В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.

В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3х6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена.

Давность заболевания около четырех суток. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы проведете для его уточнения?

Задача № 2. В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в правой подколенной ямке.

Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил гной.

Какая ошибка допущена хирургом? Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести?

Задача № 3. У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 °С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.

Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия?

Задача № 4. В поликлинику к хирургу обратилась кухонная рабочая, которая по неосторожности 4 ч назад опрокинула на себя кастрюлю с горячей водой.

На передненаружной поверхности правого бедра на площади до 4—5% тела имеются отек тканей, яркая гиперемия кожи, отмечается выраженная болезненность при дотрагивании. Пузырей нет.

Больной внутримышечно введен раствор анальгина с димедролом, на ожоговую поверхность наложена повязка с раствором фурацилина.

Экстренная специфическая профилактика столбняка не проводилась.

Правильно ли в этом случае поступил хирург?

Тестовые вопросы:

1. Укажите токсины, выделяемые палочкой столбняка:

1) энтеротоксин;

2) цитотоксин;

3) тетаногемолизин;

4) фибринолизин;

5) тетаноспазмин.

2. В зависимости от распространенности патологического процесса различают столбняк:

1) генерализованный;

2) общий;

3) тотальный;

4) местный (ограниченный);

5) диффузный.

3. В многопрофильном лечебном учреждении лечение больного столбняком следует проводить в отделении:

1) нейрохирургическом;

2) терапевтическом;

3) неврологическом;

4) реанимационном;

5) хирургическом.

4. Можно ли столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку вводить в одно и то же место?

1) да;

2) нет.

5. Укажите формы сибирской язвы:

1) кожная;

2) тканевая;

3) сосудистая;

4) легочная;

5) кишечная.

6. При укусах бродячей собаки, волка и т.д. необходима экстренная специфическая профилактика:

1) дифтерии;

2) столбняка;

3) туберкулеза;

4) бешенства;

5) газовой гангрены.

7. Укажите виды столбняка в зависимости от характера повреждения и места внедрения возбудителя:

1) острый столбняк;

2) столбняк новорожденных;

3) послеродовый столбняк;

4) столбняк после искусственного выкидыша;

5) хронический столбняк.

8. Укажите явные признаки столбняка:

1) симптом очков;

2) сардоническая улыбка;

3) гипертонус мышц;

4) тетанические судороги;

5) анизокория.

9. Укажите мероприятия, проводимые с целью неспецифической профилактики столбняка:

1) первичная хирургическая обработка раны;

2) орошение раны растворами антисептиков из группы окислителей;

3) инфильтрация краев раны раствором пенициллина;

4) назначение антибиотиков парентерально;

5) дегидратационная терапия.

10. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной специфической профилактики столбняка при концентрации анатоксина в крови 0,1 МЕ/мл и более?

1) 0,5 мл столбнячного анатоксина;

2) 1 мл столбнячного анатоксина;

3) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

4) ничего.

11. Для сибиреязвенного карбункула характерно все, кроме:

1) выраженного отека тканей;

2) наличия твердого струпа черного цвета на вершине;

3) резкой болезненности;

4) отсутствия болей в зоне поражения при пальпации;

5) наличия сибиреязвенных палочек в раневом отделяемом.

12. К ранним симптомам столбняка относится все, кроме:

1) повышения температуры;

2) тахикардии;

3) подергивания мышц в области раны;

4) задержки стула и мочеиспускания;

5) опистотонуса.

13. Укажите показания к экстренной специфической профилактике столбняка:

1) повреждения с нарушением целости всех слоев кожных покровов и слизистых;

2) ссадины, царапины;

3) ожоги II—IV степеней;

4) отморожения II—IV степеней;

5) криминальные аборты.

14. Верно ли, что непривитым при экстренной профилактике столбняка с целью пассивной иммунизации подкожно вводится противостолбнячная сыворотка однократно в дозе 3000 АЕ?

1)да;

5. нет.

15. Причины смертельных исходов при столбняке:

1) асфиксия;

2) пневмония;

3) острая сердечная недостаточность;

4) истощение;

5) переломы ребер.

16. Укажите возможные пути распространения микобактерий туберкулеза в организме:

1) воздушно-капельный;

2) по соприкосновению;

3) по протяженности;

4) лимфогенный, гематогенный;

5) воздушно-пылевой.

17. Укажите возможные формы поражения суставов при туберкулезе:

1) серозная;

2) экссудативная (синовиальная);

3) адгезивная;

4) фунгозная;

5) костная.

18. Положительной реакция Манту расценивается при минимальном диаметре папулы:

1) папула отсутствует;

2) 1-2 мм;

3) 3—4 мм;

4) 5 мм и более.

19. Верно ли, что при актиномикозе гной, выделяющийся из язв и свищей, содержит красные крупинки, состоящие из друз?

1)да;

2) нет.

20. В окрашенном по Граму препарате гноя разветвленные нити мицелия при нокардиозе в отличие от актиномикотических:

1) короче;

2) длиннее;

3) такие же;

4) с петлей на концах;

5) в виде крючков на концах.

21. По П.Г.Корневу в развитии туберкулеза костей различают стадии (фазы):

1) костную;

2) преартритическую;

3) артритическую;

4) постартритическую;

5) свищевую.

22. Местным симптомом экссудативной формы туберкулезного поражения суставов является:

1) увеличение объема сустава;

2) ограничение движения в суставе;

3) кожа над суставом бледная ("белая опухоль");

4) в суставе определяется жидкость;

5) кожа над суставом не берется в складку.

23. Верно ли утверждение, что наиболее часто актиномикоз развивается на шее, лице, в кишечнике и легких, так как гриб попадает в организм воздушно-капельным путем?

1)да;

2) нет.

24. Верно ли утверждение: челюстно-лицевой актиномикоз может осложниться менингитом, потому что актиномикотический процесс через полость носа и глазницы может проникнуть в череп?

1)да;

2) нет.

25. При сифилисе костей могут поражаться:

1) только надкостница;

2) только кость;

3) только надкостница и кость;

4) только костный мозг;

5) все части кости.

26. При туберкулезе костей процесс в подавляющем большинстве случаев начинается с:

1) апофиза;

2) костного мозга;

3) метаэпифиза;

4) диафиза;

5) надкостницы.

27. При фунгозной форме суставного туберкулеза местно определяется:

1) увеличение сустава в объеме;

2) ограничение и болезненность движений в суставе;

3) наличие жидкости в суставе;

4) "белая опухоль";

5) кожа над суставом не берется в складку.

28. Реже всего наблюдается туберкулезный лимфаденит узлов:

1) шейных;

2) паховых;

3) бронхиальных;

4) мезентериальных.

ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

(облитерирующий эндартериит нижних конечностей)

НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ

Контрольные вопросы:

1. Патогенез облитерирующего эндартериита.

2. Клиника, классификация.

3. Диагностика заболевания, характерные симптомы.

4. Инструментальные методы исследования.

5. Консервативные методы лечения.

6. Физиотерапевтические методы лечения.

7. Хирургическое лечение.

8. Этиопатогенез тромбэмболий артерий нижних конечностей.

9. Клиника, диагностика

10. Современные методы лечения.

11. Клиника сухой и влажной гангрены.

12. Особенности хирургического лечения при влажной гангрене нижних конечностей.